Ангина - это острое общее инфекционное заболевание с преимущественным поражением нёбных миндалин. Воспалительный процесс может развиваться и в других скоплениях лимфаденоидной ткани глотки и гортани — в язычной, гортанной, носоглоточной, миндалинах. Тогда соответственно говорят о язычной, гортанной или носоглоточной ангине. Инфицирование может быть извне или собственными микробами. Возможны два пути передачи инфекции ангины: воздушно-капельный и пищевой. Но чаще всего происходит внутреннее инфицирование из полости рта или глотки (хроническое воспаление нёбных миндалин, кариозные зубы и др.). Источником ангины могут быть также гнойные заболевания носа и его придаточных пазух.

Симптомы ангины:

Острое начало, повышение температуры;

Общая интоксикация (слабость, ознобы, потливость, потеря аппетита, головная боль);

Воспаление миндалин – увеличение в размерах, покраснение, налеты, боль в зеве, резко усиливающаяся при глотании.

Увеличение и болезненность лимфоузлов – переднешейных (книзу от уха), возле угла и под нижней челюстью.

Во всех органах и тканях помимо кровеносных сосудов (вен и артерий) имеются сосуды лимфатические, которые собирают особую межтканевую жидкость - лимфу. Ни один участок человеческого тела не может даже приблизительно сравниться с миндалинами по количеству лимфатических сосудов. Неудивительно, что гнойный воспалительный процесс сразу же сопровождается выраженной реакцией тех лимфоузлов, которые собирают лимфу, оттекающую от миндалин.

Классификация ангин

Ангина катаральная. Симптомы: недомогание, повышение температуры (особенно у маленьких детей), познабливание, головная боль, иногда боли в суставах, сухость в горле, саднение, сменяющиеся болью при глотании. Миндалины покрасневшие, слегка припухшие. Подчелюстные лимфатические узлы несколько увеличены, болезненны. Продолжительность заболевания 3-4 дня.

Ангина лакунарная. Общие симптомы более резко выражены, как и боль при глотании. Высокая температура (до 40°) с начала заболевания. Наряду с изменениями, возникающими как при катаральной ангине, имеются желтовато-белые налеты, выступающие из лакун миндалин. В налетах содержатся отторгающиеся эпителиальные клетки, лейкоциты, много микробов. Иногда появляется сплошной налет, покрывающий миндалины, но в отличие от дифтерии не выходящий за пределы миндалин и легко снимающийся. Увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов более выражены, чем при катаральной ангине. Продолжительность заболевания 4-5 дней.

Ангина фолликулярная. Общие симптомы примерно тс же, что и при лакунарной ангине. Проявляется нагноением фолликулов, которые выступают на поверхности гиперсмированных (покрасневших) и припухших миндалин в виде желтовато-белых точек. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Продолжительность заболевания, как и при лакунарной ангине, 4-5 дней.

Ангина Людовика- острое воспаление клетчатки дна полости рта, чаще на почве зубной инфекции. Общие симптомы - недомогание, высокая температура (до 40°), потеря аппетита, сна. Местно - очень плотная припухлость и инфильтрация подчелюстной и подбородочной области, выпячивание и отечность слизистой оболочки дна полости рта, ограниченное и болезненное раскрывание рта. Появляется боль при глотании, жевании, речь затруднена, невнятна. При развитии заболевания припухлость распространяется на шею. При несвоевременном лечении наступают сепсис, затруднение дыхания и даже асфиксия вследствие сдавлсния и отечности гортани и трахеи.

Ангина флегмонозная- осложнение ангины. Воспаление с последующим нагноением околоминдаликовой клетчатки вызывается инфекцией, проникающей из лакун миндалины. В преобладающем большинстве случаев заболевание одностороннее. Обычно у больного, только что перенесшего ангину, повышается температура (до 38-40°), глотание становится резко болезненным, человек отказывается от пищи. Наблюдаются ограниченное раскрывание рта, гнусавость, гиперемия и отечность мягкого неба на больной стороне. Миндалина выпячена, язычок смещается в здоровую сторону. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны, голова вынужденно наклонена в больную сторону.

Ангина язвенно-пленчатая. Желтовато-белые некротические налеты на миндалинах, мягком небе, иногда на задней стенке глотки, слизистой оболочке щек. Налеты снимаются легко, под ними остаются поверхностные или более глубокие изъязвления. Появляется дурной запах изо рта. Общее состояние удовлетворительное, температура до 38°. Лимфатические узлы шеи припухают, малоболезненны. Глотание безболезненно. Заболевание длится около недели, но может принять затяжной характер.

Лечение.

Лечение больных ангиной осуществляется, как правило, на дому. Оно должно быть индивидуально подобранным с учетом формы ангины и состояния организма больного. При катаральной ангине можно применять комбинированные сульфаниламидные препараты (триметоприм и аналоги) по 2 таблетки 2-3 раза в день (детям - в возрастных дозировках). При прочих формах бактериальных ангин используются антибиотики с учетом типа возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. В экстренных случаях применяют антибиотики широкого спектра действия (макролиды, тетрациклины), а также пенициллины, поскольку гемолитический стрептококк группы А все еще сохраняет чувствительность к ним. Бензилпенициллина натриевую соль назначают по 250-500 тыс. ЕД 4 раза в день внутримышечно, оксациллина или ампициллина натриевую соль - по 0,25-0,5 г в 3 мл воды для инъекций 4 раза в день внутримышечно. При стафилококковых ангинах применяется амоксиклав по 375 мг 3 раза в день (детям - в возрастных дозировках). Лечение антибактериальными средствами проводят в течение 5-7 дней.

Из симптоматических средств применяют ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г 3-4 раза в день. Местно используют для полосканий и орошений зева 3%-ный раствор перекиси водорода, 0,1%-ный раствор перманганата калия, 2-4%-ный раствор борной кислоты, раствор бикарминта, 0,05-0,1%-ный раствор риванола, настойку календулы, а также настои шалфея или ромашки. Назначают паровые ингаляции.

Лечение паратонзилярного абсцесса хирургическое - вскрытие после его созревания. Антибактериальная и симптоматическая терапия проводится по общепринятой схеме лечения ангин.

При вирусных ангинах антибиотики малоэффективны, рекомендуется орошение интерфероном, спреем ИРС-19. При смешанной вирусно-бактериальной форме ангин применяют как антибактериальные средства, так и противовирусные.

При появлении болей в горле, повышении температуры тела или появлении каких-либо других отклонений в здоровье в течение 1-2 мес после перенесенной ангины следует безотлагательно обратиться к врачу, так как в эти сроки часто наступают рецидивы ангины и возникают различные осложнения.

Осложнения

Наиболее опасные осложнения ангины:

в ранние сроки — абсцессы глотки (образование больших полостей, заполненных гноем), распространение инфекции в грудную клетку по фасциальным пространствам шеи с формированием медиастинита, в полость черепа с развитием воспаления оболочек мозга (менингит), инфекционно-токсический шок (отравление организма продуктами жизнедеятельности микробов и распада тканей организма), сепсис («заражение крови», то есть проникновение инфекции в кровь и её распространение по всему организму);

в поздние сроки (через 2—4 недели) — ревматизм (заболевание соединительной ткани с поражением суставов, сердца, мозга), гломерулонефрит (воспаление почек неинфекционного происхождения, ведущее к тяжёлым расстройствам здоровья, вплоть до почечной недостаточности).