Аденоиды занимают 1-ое место в структуре ЛОР — патологии верхних дыхательных путей у детей. Аденоиды — это образование лимфоидной ткани, составляющей основу носоглоточной миндалины. Часто в возрасте от 3 до 10 лет у детей встречается разрастание этих образований, которое вызывает затруднение дыхания, снижение слуха и другие последствия.

Разрастание аденоидов имеет три степени:

I СТЕПЕНЬ - днем ребенок дышит достаточно свободно, рот закрыт, а во время сна, когда объем аденоидов увеличивается в горизонтальном положении тела, дышать ему становится тяжелее, появляется посапывание.

II - III СТЕПЕНЬ разрастания наполовину или полностью закрывают хоаны (это задние отделы носа, отверстия, соединяющие полости носа с носовой частью глотки), дети часто храпят во сне, вынуждены дышать ртом круглые сутки.

IV — сошник закрыт полностью.

Причины заболеваний:

— частые ОРВИ;

— аллергические реакции;

— родовая травма, асфиксия во время родов;

— характер вскармливания, прививок, заболеваний ребенка в раннем возрасте;

— лимфатический диатез (лимфатизма) — одна из форм наследственной предрасположенности к иммунной патологии;

— вирусные заболевания матери, особенно в период 7-9 недели беременности, а также прием матерью токсических медикаментов и антибиотиков на протяжении всей беременности;

— обсеменённость (зараженность) аденоида (глоточной миндалины) патогенными бактериями;

— наследственная предрасположенность;

— неблагоприятная экологическая ситуация.

Симптомы аденоидов

Основными симптомами аденоидов у детей являются затруднение носового дыхания, выделения из носа (насморк). Нарушение слуха (частые отиты), кашель (особенно по утрам), вследствие стекания слизи по задней стенке глотки, нарушение тембра голоса (появляется гнусавость).

Наблюдаются неврологические нарушения, такие как головные боли, нарушения сна, вялость, апатичность, снижение памяти или внимательности (у школьников).

Диагностика

1) Воспаление диагностируется при оториноларингологическом осмотре. Иногда осмотреть носоглотку у ребенка не представляется возможным. Поэтому, оценивается состояние носовых ходов, ротоглотки, наличие слизисто-гнойного отделяемого по задней стенке глотки, состояние небных миндалин, ушей.

2) Приоритетным методом диагностики у детей является эндоскопическое исследование носоглотки, которое обязательно проводится при подозрении на воспаление глоточной миндалины. При этом методе диагностики осмотр носоглотки проводится с помощью риноскопа (специальной видеокамеры), введенного в полость носа. Преимуществами эндоскопического исследования являются: информативность, безвредность, возможность документирования результатов исследования (фото- и видеосъемка).

3) Рентгенологическое исследование носоглотки проводится в редких случаях.

Лечение аденоидов

В настоящее время современные врачи до сих пор не выработали эффективную единую тактику лечения аденоидов детям. Самым распространенным способом лечения аденоидов, является хирургический метод лечения, но он не является патогенетическим, т.е. оно не устраняет причину заболевания, а только следствие его — увеличенный объём. Мало того — удаляется не просто ткань, а иммунный орган! Поэтому после аденотомии часто возникают рецидивы (повторы).

Но с другой стороны — консервативное или безоперационное лечение аденоидов детям в ряде случаев оказывается вообще неэффективным. Как же быть?

Консервативное лечение аденойдов у детей (без операции) считается приоритетным. При аденоидах у детей лечение включает в себя лекарственную терапию (направленную, в том числе на укрепление иммунитета) и физиотерапевтическое лечение. Консервативное лечение хорошо сочетать с постепенным закаливанием организма.

Важная составляющая при аденоидах у детей в лечении — удаление слизистого отделяемого из полости носа и носоглотки. Т.к. его наличие снижает эффективность воздействия лечебных факторов при лечении аденоидов.

При аденоидите лечение лазером (лазеротерапия) является эффективным, оно совершенно безопасно и положительно влияет на аденоидную ткань. Лазеротерапия способствует повышению местного иммунитета, уменьшает отёк и воспаление аденоидной ткани.

При аденоидите в лечении используются также гомеопатические препараты. Заметим, что лечение гомеопатией должно сочетаться с современной традиционной терапией.

Важную роль при аденоидах у детей в лечении играет активная позиция родителей: выполнение назначений врача, нормализация режима жизнедеятельности (питание, сон и др.) ребёнка.

2. Хирургическое лечение аденоидита проводится в следующих случаях:

— безуспешность консервативного лечения аденоидов;

— стойкое затруднение носового дыхания, приводящее к частым простудным и инфекционным заболеваниям ребенка;

— частые, рецидивирующие отиты;

— осложнения со стороны околоносовых пазух (синуситы);

— храп и задержка дыхания (синдром обструктивного апноэ) во время сна.

Однако существуют и различные противопоказания к проведению аденотомии. К ним относятся – аномалии развития мягкого и твердого неба, расщелины твердого неба, возраст ребенка (до 2 лет), заболевания крови, подозрение на онкологические заболевания, острые инфекционные заболевания, острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, бациллоносительтво, период до 1 месяца после профилактических прививок.

Хирургическое удаление аденоидов проводят в условиях стационара. Операция по удалению аденоидов проводится как под местной анестезией, так и под общим обезболиванием (наркозом). Как правило, операция проводится утром, и обязательно натощак. Техника аденотомии под местным обезболиванием хорошо знакома оториноларингологам.

Наряду с очевидными преимуществами  традиционная аденотомия имеет ряд существенных недостатков. Одним из них является отсутствие визуального контроля во время операции. При большом разнообразии анатомического строения носоглотки проведение вмешательства «вслепую» не дает возможности хирургу достаточно полно убрать аденоидную ткань.

Повышению качества и эффективности операции способствует развитие и внедрение в детскую оториноларингологию современных методик, таких как аспирационная аденотомия, эндоскопическая аденотомия, аденотомия с применением шейверных технологий под общим обезболиванием.

Аспирационная аденотомия производится специальным аденотомом, сконструированным и внедренным в оториноларингологическую практику Б.И Керчевым. Аспирационный аденотом представляет собой полую трубку с расширенным на конце приемником для аденоидов в виде башмака. Другой конец аденотома соединен с отсосом. При аспирационной аденотомии исключается возможность аспирации (вдыхания) кусочков лимфоидной ткани и крови в нижние дыхательные пути, а также повреждения близлежащих в носоглотке анатомических образований.

Эндоскопическая аденотомия. Вмешательство по удалению аденоидов производится под общей анестезией (наркозом) с искусственной вентиляцией легких. В ротовую часть глотки до уровня занавески мягкого неба вводится жесткий эндоскоп с 70 градусной оптикой. Производится осмотр носоглотки и задних отделов носа. Оцениваются величина аденоидных вегетаций, их локализация, выраженность воспалительных явлений. Затем через полость рта в носоглотку вводится аденотом или аспирационный аденотом. Под контролем зрения хирург проводит удаление лимфаденоидной ткани. После остановки кровотечения проводится повторный осмотр операционного поля. Наш опыт показывает, что у большинства больных однократная манипуляция даже при визуальном контроле не приводит к полному удалению лимфаденоидной ткани из носоглотки. Остатки аденоидов удаляются с помощью конхотомов и выкусывателей.

Послеоперационный период.

Повышение температуры тела после удаления аденоидов чаще обусловлено реакцией организма на операционную травму и заканчивается без всяких других проявлений. Появление температуры тела на 3-4 день после аденотомии может быть обусловлено присоединением инфекционных осложнений. Острый средний отит возникает в результате нарушения функции слуховой трубы, связанной с развитием отека слизистой оболочки носоглотки после операции. Возможно развитие ангины после аденотомии. Кривошея возникает в результате травмы глоточного сплетения, в состав которого входят ветви добавочного нерва, иннервирующего кивательную мышцу, а также раздражения добавочного нерва, вследствие припухлости или воспаления лимфатических узлов, лежащих непосредственно возле кивательной мышцы. Кривошея может держаться несколько дней и даже месяцев. Аспирационная пневмония может быть связана с попаданием в нижние дыхательные пути крови во время операции. Гнусавость возникает в результате недостаточности приспособления мягкого неба к новым анатомическим условиям, а также пареза мягкого неба. Обычно проходит через 5-6 дней, но может оставаться и на длительное время.

В послеоперационном периоде ребенок в течение суток должен соблюдать домашний режим, в последующие 10 дней следует ограничить физическую нагрузку (подвижные игры, занятия физкультурой), исключить перегревания, пища должна быть щадящей (теплая не раздражающая пища). При неосложненном течении послеоперационного периода ребенок может посещать детский сад или школу на 5 день после удаления аденоидов.

После операции многие дети продолжают дышать через рот, хотя препятствия для нормального дыхания устранено. Данные пациенты нуждаются в назначении специальных дыхательных упражнений, способствующих укреплению дыхательных мышц, восстановлению правильного механизма внешнего дыхания и устранению привычки дышать через рот. Дыхательную гимнастику проводят под контролем специалиста по лечебной физкультуре или в домашних условиях после соответствующей консультации.