ИЗ ЧЕГО ТОЛЬКО СДЕЛАНЫ МАЛЬЧИКИ?

В одной из сцен фильма «Детсадовский полицей­ский» юный герой радост­но делится с ровесниками удивительным открытием: «У мальчиков - пенис, а у девочек - вагина!» В общих чертах, разумеет­ся, дело обстоит именно так, но для того, чтобы про­должить наш разговор, с «устройством» мальчиков надо бы разобраться под­робнее.

Действительно, у парней любого возраста есть пенис и мошонка. У взрос­лого мужчины кожица на конце пениса может сдви­гаться вверх - это крайняя плоть, укрывающая голов­ку, на которой находится небольшое щелевидное мочеиспускательное от­верстие (устье уретры). Головку пениса и его ствол разделяет так называемая венечная борозда. В мошонке находятся яич­ки. Вообще-то в период внутриутробного развития они формируются в брюш­ной полости, но незадолго до родов спускаются оттуда вниз. Это «путешествие» связано вот с чем: в даль­нейшем для образования полноценных спермато­зоидов будет необходима более низкая температу­ра - потому яички и «сбега­ют» туда, где прохладнее, -в мошонку.

В каждом яичке - тысячи семенных канальцев, в ко­торых начиная с периода полового созревания вы­рабатываются спермато­зоиды. Вытекая из яичка, семенная жидкость нака­пливается в его придатке, а оттуда по семявыносящему протоку поднимается на­верх - в брюшную полость. Там проток «впадает» в уре­тру - и во время полового акта сперматозоиды «вы­стреливают» из ее устья. Теперь же, схематично обрисовав строение муж­ской половой системы, приступим к разбору ее слабых мест.

ФИМОЗ

Сужение отверстия край­ней плоти, из-за которого невозможно обнажить головку полового члена, встречается у большин­ства новорожденных мальчиков - это так назы­ваемый физиологический фимоз. Придет время -и растущая головка сама раздвинет кожицу крайней плоти, соответственно, исчезнет и фимоз. У половины мальчиков это происходит уже к году, к 3 годам от физиологиче­ского фимоза полностью избавляются 89% малы­шей, а у парнишек 7 лет он наблюдается лишь в 8% случаев. Раньше медики были кате­горичны: если «проблема» не исчезает к 5-7 годам, нужно «резать» - то есть удалять часть крайней плоти. Сейчас большин­ство врачей предлагают ждать до 12 лет, а некото­рые урологи вообще не рекомендуют прибегать к операции. Однако есть ситуации, когда помочь ребенку можно только хирургическим путем, например:

мальчик страдает повторяющимися ин­фекциями мочеполовой
системы (циститом, баланитом, баланопоститом), из-за чего крайняя плоть
краснеет и отекает, из-под нее выделяется гной, а мо­чеиспускание становится болезненным;
из-за резкого откры­тия головки члена или частых инфекций на край­
ней плоти и головке образовались грубые рубцы (так называемый рубцовый фимоз);

из-за резкого сужения отверстия крайней пло­ти нарушается процесс мочеиспускания.

Важно! Показаниями для экстренной операции является ущемление головки полового члена – парафимоз, допустим отодвинуть крайнюю плоть удалось, но вернуть ее на место никак не получается из за чего головка члена оттекает и ребенок испытывает резкую боль.

Как правило, крайняя плоть удаляется целиком (то есть ребенку делают обрезания). Однако по желанию родителей, врачи могут ограничиться пластикой крайней плоти, оставив большую ее часть нетронутой. Правда, это мероприятие гораздо сложнее технически, к тому же после его проведения увеличивается риск повторного развития фимоза.

Гипоспадия — аномалия анатомического строения пениса у мальчика, при которой отверстие мочеиспускательного канала может как находиться на своём нормальном месте («гипоспадия без гипоспадии»), так и быть смещено вниз, вплоть до нахождения вообще не на головке, а снизу на теле члена, на мошонке или в промежности. Сам пенис при этом может быть анатомически недоразвитым, изогнутым, маленьким, тонким или приросшим к мошонке.

Подобные проблемы являются показаниями к операции, и проводить ее лучше всего в возрасте 2-3 лет: во-первых, меньше риск причинить мальчику психологическую травму, а во-вторых, больше шансов на благополучный исход. Процедуру осуществляют под общим наркозом, а по ее окончании в мочевой пузырь на несколько дней вставляют специальный катетер - это нужно для того, чтобы облегчить мочеиспускание.

ВАЖНО. Если у ре­бенка головчатая форма  гипоспадии, однако член  не искривлен, мочеиспускательное отверстие не сужено и трудностей при попытке сходить в туалет «по маленькому» кроха не испытывает, то  никакого специального лечения ему не требуется. Однако родителям и врачам, в любом случае следует обратить пристальное внимание на мочеполовую систему малыша. Очень часто
гипоспадия сочетается  с криптохизмом (неопускания яичек в мошонку), а так же аномальным строением почек и мочевого пузыря.

БАЛАНИТ И БАЛАНОПОСТИТ

Для начала разберемся с названиями: баланит - это воспаление крайней плоти, а при баланопостите к этой напасти прибавляется еще и воспаление головки поло­вого члена. Чаще всего при­чиной и того, и другого заболевания является инфекция (хотя баланиты иногда имеют и аллергическую при­роду), а инфекции обычно разгуливают там, где не уделяют достаточного внимания гигиене половых органов. Выраженный фимоз, а также повышенное содержание солей в моче также могут поспособствовать развитию болезни.

Пропустить такую болячку просто невозможно: мочеиспускание  становится резко болезненным, крайняя плоть выглядит покрасневшей и отечной, смегмы выделяется гораздо больше, чем обычно а половой член может даже увеличиться в объеме.

К счастью, лечение довольно простое: местные антисептики (иногда антибиотики), сидячие ванночки с отваром ромашки и регулярные гигиенические процедуры.

Однократный баланопостит - это неприятно, но не особенно опасно. А во если он повторяется - надо бить тревогу: рецидивирую­щее воспаление может привести к развитию рубцового фимоза или снижению чувствительности головки полового члена.

МУЖСКИМИ ПРОБЛЕМАМИ МАЛЕНЬКИХ МАЛЬЧИКОВ занимаются разные специа­листы. Баланит и баланопостит, например, может лечить педиатр, а в том случае, если повторяющиеся инфекции вызывает избыточное количество солей в моче, то и нефролог. Фимоз, гипоспадию и гидроцеле обнаруживает, как правило, педиатр или хирург, осматривающий парнишек в порядке общего наблюдения за детьми первого года жизни. А в целом все эти патологии находятся в ведении детского уро­лога. Впрочем, поначалу совершенно не важно, кто из докторов обследует вашего ребенка. Главное - просто доставить малыша на осмотр для исключения заболева­ний мочеполовой системы (минимум один раз в дошкольном возрасте, а потом еще один - в подростковом).

Проблемы яичек

Гидроцеле (водянка яичка отмечается у 10% ново­рожденных мальчиков. Как правило, это состояние возникает из-за того, что по­стоянно вырабатывающаяся в мошонке жидкость слабо всасывается - и поэтому скапливается между обо­лочками яичка. Обычно одно- или даже двусторон­нее увеличение мошонки не вызывает у ребенка никаких неприятных ощущений и проходит само собой -с возрастом.

Сперматоцеле (киста при­датка яичка) может быть врожденной или приобретенной - она возникает, например, после травмы мошонки или перенесенно­го воспаления. Чаще всего никаких болезненных ощу­щений малыш не испытыва­ет, поэтому для уточнения диагноза рекомендуется провести УЗИ мошонки. Не­большие кисты лечения не требуют, а вот образования покрупнее удаляют с помо­щью специальных микрохирургических инструментов.

Перекрут яичка - пробле­ма исключительно приобре­тенная. Стресс, переохлаж­дение, ушибы мошонки или перебор со спортивными развлечениями - например, слишком долгое раскачива­ние на турнике - могут при­вести к сильному напряже­нию мышцы, поднимающей яичко. Если оно по каким-то причинам еще недоста­точно зафиксировалось в мошонке, то вполне может и перекрутиться - в результате нарушается кровообра­щение, происходит тромбоз вен и семенного канатика. Классическая картина происшествия такова: совер­шенно здоровый мальчик внезапно начинает жало­ваться на крайне непри­ятные ощущения в животе (ребенка может даже пару раз вырвать) и в мошонке, которая отекает и с одной стороны становится резко болезненной. Яичко тоже болит, его трудно прощу­пать или приподнять. Дело ясное; перекрут - и если не кинуться сломя голову к хирургу, то через несколько часов у парня поднимется температура, а мошонка покраснеет и отечет еще больше.

Диагноз ставится после осмотра и проведения УЗИ мошонки. Если с момента перекрута прошло немного времени, врачи могут по­пробовать исправить ситуа­цию «вручную», но обычно эта проблема устраняется хирургически.

ВАЖНО! У дошкольников часто встречается так называемый непол­ный перекрут яичка: оно закручивается на 180-360 градусов (при полном - на 360-720 градусов!) и раскручивается само­стоятельно. Ребенок при этом испытывает острую боль в мошонке, но че­рез некоторое время она проходит. Если ситуация повторяется часто, доктора говорят о «при­вычном неполном перекруте яичка».