Рассмотрим, как проводится первая помощь ребенку при утоплении. При спасении утопающего очень важно определить тип утопления и четко следовать инструкциям. Утопление – острое состояние, возникающее в результате погружения в воду; может быть двух типов:

1) полное, или истинное («мокрое»), при котором вода сразу попадает в легкие пострадавшего;

2) неполное («сухое»), при котором первоначально возникает рефлекторный ларингоспазм с гипоксией, гиперкапнией и фибрилляцией желудочков либо рефлекторная остановка сердца («синкопальное» утопление).

Каковы признаки утопления?

Кожные покровы бледные или синюшные, тело на ощупь холодное.

Изо рта и носа выделяется вода, иногда с пеной.

Пострадавший находится без сознания. У него может отсутствовать дыхание и рефлексы.

Естественно, что в такой ситуации следует немедленно начать оказывать помощь. Любое промедление может стоить человеку жизни.

Оказание первой помощи

Чтобы вытащить человека из воды, к тонущему нужно подплыть сзади, подхватить его подмышки, повернуть лицом вверх и как можно быстрее плыть с ним к берегу.

Если кожа утонувшего бледная, значит, в лёгких нет воды. А если она имеет синюшный оттенок - вода в дыхательные пути попала наверняка. В этом случае жидкость, иногда в виде пены, выливается изо рта и носа.

Начнем с «бледного» утопления. Такое происходит при утоплении в очень холодной или хлорированной воде. Объясняется это тем, что неожиданный контакт с очень холодной или хлорированной водой вызывает рефлекторный спазм голосовой щели, что, в свою очередь, не дает воде возможность попасть в легкие, а также приводит к рефлекторной остановке сердца. У пострадавшего развивается состояние клинической смерти.

При этом кожные покровы пострадавшего становятся бледно-серого цвета. Выраженного цианоза (посинения), как при синем утоплении, нет. Отличие ещё в характере пенистых выделений. При «бледном» утоплении редко бывает выделение пены, а если и появляется небольшое количество «пушистой» пены, то после ее удаления на коже или салфетке не остается влажных следов. Такую пену называют "сухой". Эти выделения легко снимаются салфеткой и не мешают прохождению воздуха, поэтому нет необходимости удалять их полностью.

Особенности оказания первой помощи при «бледном» утоплении

Учитывая, что при «бледном» утоплении воды во рту и желудке нет, значит,  нет и необходимости её удалять. Главное здесь – это сразу после извлечения тела из воды,  начать реанимационные мероприятия (смотрите статью «Клиническая смерть – правила реанимации»). Если несчастье произошло зимой (допустим,  пострадавший упал в прорубь), то помощь оказывают тут же на месте, не тратя времени на перенос пострадавшего в помещение. Даже мороз и ветер не основание откладывать реанимацию. И только тогда, когда у пострадавшего появились признаки жизни, его переносят в помещение и уже там проводят общее согревание.

При утоплении в холодной воде есть все основания рассчитывать на спасение даже в случае длительного пребывания под водой.

Кроме того, при успешной реанимации есть надежда избежать очень тяжелых осложнений, которые часто  сопровождают «синее» утопление.

Признаки истинного («синего») утопления

Лицо и шея утонувшего сине-серого цвета, изо рта и носа выделяется розоватая пена. Вены на шее набухшие.

Такой вид утопления часто встречается у детей и у взрослых, которые не умеют плавать, а также у людей в состоянии алкогольного опьянения и даже у хороших пловцов при разрыве барабанной перепонки, когда они внезапно теряют координацию движений.

Первая помощь при истинном утоплении

Первое, что вы должны сделать, это перевернуть утонувшего на живот на согнутое колено так, чтобы голова свисала вниз, и несколько раз надавить на спину. Это очистит лёгкие от воды. Как можно быстрее введите ему два пальца в рот и круговым движением очистите полость рта. Затем надавите на корень языка для провоцирования рвотного рефлекса и стимуляции дыхания.

Если после надавливания  послышался характерный звук «э» и началась рвота, а в рвотных массах вы увидели остатки пищи, то это значит, что пострадавший жив. Бесспорным доказательством этого будут сокращение межреберных промежутков и появление кашля.

В случае появления рвотного рефлекса и кашля главная задача - как можно скорее и тщательнее удалить воду из легких и желудка. Это позволит избежать многих грозных осложнений.

Дальше следует в течение 5-10 минут  периодически продолжать надавливать на корень языка, пока не перестанет выделяться вода. Все это время пострадавший остаётся в положении лицом вниз. Чтобы вода из легких отходила лучше, пошлёпайте пострадавшего руками по спине, кроме этого во время выдоха можете сильно сжать несколько раз его грудную клетку с боков. После чего пострадавшего ребенка переворачивают на спину.

Начинают реанимационные мероприятия и проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца, предварительно убедившись в наличии признаков клинической смерти, прежде всего в том, что сердце не работает. Реанимацию начинают с так называемого прекардиального удара. Пострадавшего укладывают на твердую поверхность. На нижнюю треть грудины наносят короткий, сильный удар (удар необходимо соотнести с возрастом и массой тела пострадавшего) кулаком. После чего сразу же определяют пульс на сонной артерии. Иногда одного удара бывает достаточно, чтобы «запустить» сердце. Далее приступают к искусственной вентиляции легких. Под лопатки пострадавшего положите какой-нибудь сверток из одежды или что-то в этом роде таким образом, чтобы голова была максимально запрокинута назад: только так удается открыть дыхательные пути.

Если же прекардиальный удар не принес желаемого результата, тогда начинают реанимацию в полном объеме. Оказывающий помощь становится на колени слева от пострадавшего и кладет обе ладони (одну поверх другой) на нижнюю треть грудины на 2 см влево от средней линии (нижняя треть грудной клетки). Энергичными толчками с частотой 60-80 в минуту нажимают на грудину. Давить надо с такой силой, чтобы грудина смещалась внутрь у взрослого человека на 3-5 см, у подростка на 2-3 см, у годовалого ребенка на 1 см.

У ребенка до 1 года непрямой массаж сердца делают одним большим пальцем. Непрямой массаж сердца необходимо сочетать с искусственным дыханием. Если помощь оказывают два человека, то один производит искусственное дыхание, второй — массаж сердца. Сначала производят вдувание воздуха в легкие, а после этого — 5-6 массажных толчков сердца. Если помощь оказывает один человек, то после двух подряд «вдуваний» воздуха в легкие необходимо произвести 15 массажных толчков. При восстановлении сердечной деятельности бледность кожных покровов уменьшается, появляется самостоятельный пульс на сонных артериях, у некоторых больных восстанавливаются дыхание и сознание.

Частота вдыхания воздуха должна быть 20-25 в минуту. После восстановления самостоятельного дыхания необходимо поддерживать нижнюю челюсть пострадавшего (прижимать ее к верхней), чтобы обеспечить дыхание через нос.

Одновременно надо согревать ребенка путем растирания, массажа верхних и нижних конечностей.

До прибытия врачей ни на секунду не оставляйте утонувшего без внимания, так как у него  каждую минуту может произойти внезапная остановка сердца.

Иногда для того, чтоб дыхание восстановилось полностью, требуется около двух часов. Если все таки произошла остановка сердца, одновременно с искусственным дыханием нужно делать непрямой массаж сердца.

Если малыш грудного возраста захлебнулся в ванне, чтобы удалить воду из его лёгких, эффективен такой способ: взять ребёнка одной рукой за обе ножки в районе щиколоток и опустить вниз головой, а другой рукой прижать нижнюю челюсть малыша к верхней. Если ротик открыт, язык может загородить вход в гортань.

Когда дыхание полностью восстановлено, растереть ребёнка сухой тканью, переодеть или укутать в тёплое одеяло и дать попить чего - нибудь горячего.

Помните, что смерть от утопления наступает в течение 4 - 5 минут. Поэтому жизнь пострадавшего ребёнка зависит от окружающих взрослых. Очень важно не растеряться, а в первые же минуты оказать квалифицированную помощь.

В стационаре

В стационаре исследуют газы крови, проводят рентгенографию грудной клетки и наблюдают пострадавшего в реанимационном отделении как минимум в течение суток. Нужно помнить, что некардиогенный отёк лёгких может развиться даже при удовлетворительном общем состоянии.

Если на КТ есть признаки отёка мозга или оценка по шкале комы Глазго равна 7 и меньше, то проводят инвазивный мониторинг ВЧД, гипервентиляцию (пока РаСО2 не достигнет 25 мм рт. ст.), внутривенное введение маннитола (1-2 г/кг каждые 3-4 часа) или фуросемида (1 мг/кг каждые 4-6 часов). В ряде случаев, чтобы снизить потребление кислорода и облегчить манипуляции, вводят транквилизаторы и миорелаксанты. Надёжных способов лечения отёка мозга нет. Кортикостероиды, управляемая гипотермия и барбитуратная кома неэффективны.

Рис. 1. Первая помощь при утоплении: 
А - удаление воды из дыхательных путей; Б - техника наружного массажа сердца:
1 - место расположения рук при проведении массажа сердца;
2, 3 - правильное расположение рук при массаже;
В - одновременное проведение искусственного дыхания и наружного массажа сердца