Местные поствакцинальные реакции

1.  Небольшое покраснение (гиперемия), болезненность и отек в месте укола обычно не требуют применения активных лечебных мер. Афебрильные инфильтраты текут длительно, их рассасывание иногда ускоряется при применении местных про­цедур («медовые лепешки», бальзамические мази).

2. Абсцессы и нагноения требуют назначения антибактериаль­ной терапии (оксациллин, цефазолин и др.), а по показаниям — и хирургического вмешательства.

Общие поствакцинальные реакции

Гипертермия

Повышение температуры можно легко предупредить или снять лекарственными препаратами, о чем следует предупредить родителей во время прививки или дать парацетамол сразу же пос­ле введения инактивированной вакцины.

При повышении температуры тела ребенка следует поместить в хорошо проветриваемое помещение и обильно поить. Сначала стоит попробовать сбить температуру хорошо известными мето­дами физического охлаждения.

К ним относятся: уксусное обертывание (одна столовая лож­ка уксуса на стакан воды, в полученном растворе смачивают пе­ленку и оборачивают ей ребенка), клизма комнатной температу­ры, прикладывание пузыря со льдом на магистральные сосуды (сонные и бедренные артерии).

Обтирать грудного ребенка спиртосодержащими раствора­ми не рекомендуется, так как кровеносные сосуды находятся поверхностно, что может привести к всасыванию алкоголя.

При повышении температуры выше 38,5°С назначают анти­пиретики — парацетамол в разовой дозе 10 мг/кг внутрь, ну-рофен в возрастных дозах. При упорной гипертермии вводят литическую смесь: внутримышечно анальгин 50%, димедрол 1% в возрастных дозировках. Если у ребенка на фоне высокой тем­пературы отмечается бледность кожных покровов, в состав литической смеси вводят такие сосудорасширяющие препараты, как папаверин, эуфиллин и никотиновую кислоту. Литическую смесь можно давать и перорально.

Ребенок должен получать жидкость в виде глюкозо-солево-го раствора из расчета 80—120 мл/кг/сутки («Регидрон», «Оралит») с другими жидкостями — сладким чаем, соками, морсом.

Судороги

Кратковременные судороги, как правило, не требуют актив­ной терапии. При повторных и непрекращающихся судорогах (крайне редко встречающихся после прививки) с диагностической и лечебной целью показана люмбальная пункция.

Для купирования судорог применяется диазепам внутри­мышечно или внутривенно с 10% раствором глюкозы в дозе 0,05 мг/кг; фенобарбитал действует медленнее, доза для дотй до одного года — 1 мг/кг, старше одного года — 10 мг/год N ни, отдельно или в сочетании с дифенином в равных количеаили

Применяют также сульфат магния 25% раствор в до «о 0,2 мл/кг в/м.

При неэффективности этих средств вводят раствор нот/т; оксибутирата(ГОМК) внутривенно в дозе 50-100 мг/кг вмести с 20—30 мл 5% раствора глюкозы.

Анафилактический шок

Анафилактический шок чаще всего развивается при после дующих введениях вакцины и является грозным осложнением.

Он наступает через несколько минут после введения вакцины, реже через 3—4 часа. Клинические проявления: резкая бледность кожных покровов, реже цианоз (посинение), холодный пот, адина­мия, вялость, потеря сознания, падение артериального давления.

Первая помощь на догоспитальном этапе:

1.    Уложить пациента на кушетку с приподнятым ножным концом, повернув голову в сторону (во избежание аспи­рации рвотных масс), выдвинуть нижнюю челюсть не­сколько вперед.

2.    Обеспечить проходимость дыхательных путей и при не­обходимости начать ингаляцию кислородом.

3.    Прекратить введение вакцины. Обколоть место введения 0,1 % раствором адреналина или норадреналина в дозе 0,1—0,5 мл с 4—5 мл физиологического раствора.

4.    Возможно повторное введение адреналина подкожно с интервалами 5—10—20 минут.

5.    При нарушении гемодинамики целесообразно начать ин-фузионную терапию.

6.    Показано введение гормональных препаратов, таких как гидрокортизон, преднизолон и др.

7.    При незначительном снижении артериального давления возможно введение десенсибилизирующих препаратов (тавегил).

8.    При возникновении бронхообструктивного синдрома (экстренная госпитализация).

9.    Симптоматическая терапия (жаропонижающие, противо-судорожные и др.).

Аллергические реакции

Аллергические реакции (у склонных к ним детей) можно в зна­чительной степени предупредить введением антигистаминных средств до и после прививки. В этих случаях широко используются препараты антигистаминного действия в возрастных дозировках.

Для лечения аллергических реакций более эффективно па­рентеральное введение антигистаминных препаратов. В исключи­тельно тяжелых случаях аллергических осложнений назначают преднизолонвнутрь (в дозе 1—2 мг/кг/сут) или парентерально — 2,0—5,0 мг/кг/сут, дексаметазон внутрь (0,15—0,3 мг/кг/сут) или парентерально (0,3—0,6 мг/кг/сут). По эффективности 0,5 мг дексаметазона соответствует примерно 3,5 мг преднизолона или 15 мг гидрокортизона.

Осложнения после введения вакцины БЦЖ

В качестве этиотропной терапии назначают изониазид (10 мг/кг/сут.), фтивазид (30 мг/кг/сут.), а также эритроми­цин (40-50 мг/кг/сут. в течение 2—4 недель) и другие макроли-ды (рокситромицин, кларитромицини др.). При казеозных лим­фаденитах и абсцессах, в отсутствие эффекта от химиотерапии, применяют пункции с максимальным удалением казеозных масс и последующим введением 5% раствора салюзида (5—6 пунк­ций каждые 3—7 дней) или стрептомицина. Местно (при язвах и свищах) применяется 10% фтивазидоваямазь или присыпка.

Источник: Прививки. Календарь, реакции, рекомендации/Е.А. Федорова.