Сейчас очень много детей страдающих разного рода сердечными заболеваниями, в этой статье мы поговорим о самой пожалуй распространенной проблеме, нарушения сердечного ритма у детей. Аритмиями (нарушениями ритма сердца) называют изменения нормальной очередности сокращений сердца, расстройством проведения импульса и последовательности активации предсердий и желудочков.

Нарушения сердечного ритма страдают дети любого возраста, нередко они выявляются и у здоровых детей, причинами их возникновения, течения и прогноз имеет свои особенности. Одни нарушения имеют яркую клиническую картину, другие скрыты и выявляются только с помощью ЭКГ. Частота данного заболевания увеличивается в подростковом возрасте.

Причинами нарушения ритма у детей могут быть разделены на три категории: кардиальные, экстракардиальные и сочетанные. К кардиальным причинам можно отнести органические заболевания сердца (кардиты, кардиомиопатии, кардиомиодистрофии, ревмокардиты, врожденные и приобретенные пороки сердца). К экстракардиальным - заболевания нервной и эндокринной систем, соматические расстройства, инфекционная патология, ин­токсикации. К сочетанным - поражение миокарда и возникновение импульсов, идущих к ЦНС из зоны поражения. Конечно, же на нарушения ритма сердца ребенка влияют физические и психологические нагрузки и пси­хогенные расстройства.

Нарушения сердечного ритма различаются по проводимости:

Нарушения автоматизма - номотопные — синусовая аритмия, тахикардия и брадикардия; гетеротопные — экстрасистолия, пароксизмальная и непароксизмальная тахи­кардии, трепетание и мерцание предсердий и желудочков.

Синусовая аритмия проявляется в череде ритма сердца, то частое то редкое. Часто такой вид аритмии встречается у маленьких детей. Связано это может быть с ритмом дыхания.

Пароксизмальная тахикардия и непароксизмальная тахикардия  являются наиболее частыми видами тахиаритмий у детей, требующими лечения или оказания неотложной помощи.

Пароксизмальная тахикардия начинается неожиданно в результате перевозбуждения или  после экстрасистолы, приступ может длится несколько секунд или минут или даже затянуться на 2-3 ч, прекращается также внезапно. Число сердечных сокращений обычно превышает возрастную норму в два раза.

А непароксизмальная тахикардия возникает в результате активности гетерогенных очагов автоматизма. Начинается приступ медленно и продолжается длительное время, число сердечных сокращений до 150—160 уд/мин. При затяжных приступах тахикардии возможно развитие сердечной недостаточности.

Брадикардия – это уменьшение частоты сердечных сокращений ниже 60 ударов в 1 мин. Проявляется слабостью, полуобморочными состояниями и кратковременной потерей сознания, холодным потом, болями в области сердца, головокружением, нестабильностью АД.

Мерцательной аритмия может восприниматься человеком как обычное сердцебиение. Но на самом деле происходит аритмичное сокращение желудочков, то есть сокращаются отдельные группы мышц предсердий, число предсердных сокращений до 300 в 1 мин. В основе заболевания лежат органические изменения в миокарде в сочетании с вегетативной дисфункцией.

Экстрасистолия - преждевременное сокращение всего сердца или какого-нибудь его отдела по отношению к основному водителю ритма.

нарушения проводимости: синоаурикулярная, внутрипредсердная, атриовентрикулярная, внутрижелудочковая блокады. Проведение импульса может быть прервано в любом участке проводниковой системы.

комбинированные аритмии: парасистолия - это нарушение ритма, в основе которого лежит существование двух независимых друг от друга очагов образования импульса. Т.е это своего рода синдром слабости синусового узла. Чаще всего парасистолы одиночные, изредка трансформируются в желудочковую тахикардию. Синдром преждевременного возбуждения желудочков - возникает тогда, когда синусовый импульс активизирует часть миокарда желудочков по более коротким дополнительным проводниковым трактам.

Симптомы:

Обычно нарушения ритма у детей проходит бессимптомно, дети очень редко жалуются на замирания сердца или учащения сердцебиения. Чаще всего данный вид заболевания обнаруживаются при диспансеризация ребенка. В других случаях можно заподозрить проблемы в работе сердца при ярких симптомах, например жалобы ребенка на боли в сердце, повышенная возбудимость и эмоциональность, нарушения сна.

Так же при аритмиях в некоторых случаях бывают головокружения, обмороки, слабость в ногах.

У младенцев наблюдаются нарушения дыхания, отдышка, изменяя цвета кожи, нередки синий оттенок возле губ ребенка, тело бледное. Возможен отказ от еды, вялость сосания, беспокойный сон.

Диагностика: Конечно для постановки диагноза ребенку необходимо сделать ЭКГ, с целью уточнения происхождения нарушений ритма проводят кардиоинтервалографию, суточное холтеровское мониторирование ЭКГ, функциональные пробы. При особых показаниях проводятся еще дополнительные тесты с нагрузкой, а так же рентген и ЭхоКГ. Кроме того, для постановки диагноза, а так же выявления причин рекомендуется консультация невролога, отоларинголога, эндокринолога, окулиста.

Лечение

Функциональные аритмии у детей лечения не требуют; в этом случае родителям следует уделить внимание организации режима дня ребенка, полноценному отдыху, умеренной физической активности. В других случаях используется консервативное медикаментозное лечение и при необходимости хирургическое вмешательство.

При всех видах аритмий одновременно сле­дует провести лечение кардиальных и экстракардиальных их причин.

Базисная терапия включает курсовое (не менее 2-3 мес.) назначение ноотропов (пирацетам, пиритинол), применя­ются аминалон, глутаминовая кислота, фенибут, карбамазепин, пантогам, никотиноил. Показаны стабилизаторы клеточных мембран и антиоксиданты (витамины Е и А, цитохром С, веторон, ксидифон), средства, корригирующие метаболические процессы в миокарде  кокарбоксилаза, рибоксин, кальция пангамат, а также нарушения элек­тролитного к ним относятся панангин, магнеВ6, калия оротат, аспаркам. В комплексном лечении приме­няют сосудорасширяющие препараты (винпоцетин, винкамин, трентал), ангиопротекторы (пармидин, беллатаминал, биогенные стимуляторы — настойки аралии, лимонника, женьшеня, заманихи).

Приступы пароксизмальной тахикардии могут быть ку­пированы введением верапамила (изоптина) обзиданом, амиодароном. Подбор данных препаратов проводится в стационаре. Противоаритмические препараты у детей применяют с ог­раничениями, так как они чаще, чем у взрослых, могут вызывать побочные реакции.

Естественно необходимо делать ЭКГ регулярно, не менее чем 1-2 раза в год.