Диспансеризация заключается в активном наблюдении за здоровьем детей раннего в та. Регулярный осмотр ребенка специалистами помогает выявить отклонения на самых ранних этапах и эффективно лечить заболевания. В каком возрасте и зачем должен посещать детскую поликлинику ребенок, которого ничего не беспокоит?

Диспансеризация грудничков

Здоровый новорожденный ребенок вы­писывается из родильного дома на 4-5-е сутки при естественных родах и на 7-8-е сутки при оперативных (кесарево сечение) родах. В день выписки все данные о ново­рожденном при помощи телефонограммы передаются в поликлинику по месту жи­тельства (а не прописки) малыша. С этого момента ребенок поступает под наблюдение участкового педиатра.

На первом месяце жизни новорожден­ный должен быть осмотрен педиатром на  дому как минимум 3 раза (т.е. раз в неделю). Плановые осмотры на дому носят название патронажа новорожденного. Первый патронаж осуществляется в течение трех дней после выписки малыша из роддома. Педиатр выясняет, как проходили беременность и роды, изучает выписку из родильного дома, расспрашивает маму о жалобах, о проблемах со вскармливанием, осматривает ребенка.

В результате составляется заключение о состоянии здоровья, риске развития тех или иных заболеваний, даются рекомен­дации по режиму, вскармливанию, уходу за новорожденным, срокам начала профилактики рахита. В это же время малыша посещает и медицинская сестра, чтобы научить маму основным навыкам ухода за малышом, ответить на вопросы о грудном или искусственном вскармливании.

После того как малышу исполнился месяц, дальнейшую дис­пансеризацию он проходит в условиях поликлиники.

В возрасте 1 месяца проводится осмотр, диагностика и оценка функционального состояния организма, нервно-пси­хического развития ребенка врачом-педиатром, неврологом, офтальмологом (по показаниям), детским хирургом, ортопедом-травматологом. Даются рекомендации по режиму, уходу, питанию, физическому воспитанию, по профилактике инфекционных за­болеваний, немедикаментозным и медикаментозным методам коррекции отклонений в состоянии здоровья. С целью раннего выявления нарушений слуха в возрасте 1 месяца проводится аудиологический скрининг - единственный эффективный метод, используемый у новорожденных. Следует сказать, что судьба ребенка с нарушенным слухом во многом определяется сроком обнаружения дефекта. Для начала своевременной ре­абилитации и интеграции детей в речевую среду врожденные нарушения слуха должны быть выявлены как можно раньше.

Ультразвуковое исследование брюшной полости, прове­сти необходимо, на первом - втором месяце жизни, помогает выявить возможные аномалии развития внутренних органов, а также возможные функциональные нарушения.

Для своевременного выявления и более эффективного лечения дисплазии осуществляется УЗИ тазобедренных суставов, исследование проводится в возрасте 1 месяца. При выявлении отклонений в состоянии здоровья поданным обследования и/или наличии жалоб проводятся консультации других врачей-специалистов и необходимые дополнительные методы исследования.

В возрасте 2 месяцев для оценки состояния здоровья, показателей физического и психомоторного развития ребенок осматривается врачом-педиатром.

В возрасте 3 месяцев помимо педиатра малыша ос­матривает детский невролог. Именно в этом возрасте могут впервые проявиться последствия родовой травмы, симптомы перинатальной энцефалопатии. К 3 месяцам у ослабленных детей и при дефектах ухода манифестирует рахит, развивается железодефицитная анемия. Комплексное обследование в этом возрасте включает проведение общей клинических анализов крови и мочи. При отсутствии противопоказаний проводится вторая вакцинация против гепатита В, первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.

В возрасте 4,5 месяцев малыша осматривает педиатр и при отсутствии противопоказаний проводится вторая вакци­нация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.

В возрасте 5 месяцев для оценки состояния здоровья, показателей физического и психомоторного развития ребенок осматривается врачом-педиатром.

Выделяют следующие группы здоровья:

I группа

Здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов (пороков развития), нарушений функций внутренних органов.

II группа

Дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые нарушения; дети, выздоравливающие после заболеваний, особенно перенесшие тяжелые и средней степени тяжести инфекционные заболевания: пиелонефрит (воспаление почек), кишечные инфекции, ангину и т.д.; дети с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, вес); дети с избыточной массой тела; дети, часто и/или длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями; дети с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности соответствующих функций.

III группа

Дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии -отсутствия проявлений заболеваний, с редкими обострениями, при отсутствии осложнений основного заболевания; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций, при этом степень компенсации не должна ограничивать возможность обучения ребенка.

IV группа

Дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями или неполной компенсацией функциональных возможностей; схроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но с ограниченными функциональными возможностями, возможны осложнения основного заболевания, основное заболевание требует поддерживающей терапии; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией соответствующих функций, что, в определенной мере, ограничивает возможность обучения.

V группа

Дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями с частыми обострениями, непрерывно повторяющимся течением, с выраженной декомпенсацией (полным нарушением) функциональных возможностей организма (наличием осложнений основного заболевания, требующих постоянной терапии), дети-инвалиды, дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения.

В возрасте 6 месяцев кроха довольно активен, интересуется окружающим.  Расширяется круг его контактов. Кроме того, возраст 6 месяцев ознаменован началом введения новой пищи - прикорм требует консультации специалиста, к определяет, с каких продуктов на прикорм. В рамках диспансерного наблюдения ребенок 6 месяцев осматривается врачом-педиатром, а динамику психомоторного развития оценивает невролог. При отсутствии противопоказаний проводится  третья вакцинация против гепатита В дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.

В возрасте 7 и 8 месяцев ребенок в плановом порядке осматривается педиатром, который оценивает его состояние темпы росто-весовых прибавок, динамику психомоторного развития, при необходимости корректирует график введения при в соответствии с индивидуальными особенностями развития малыша.

В возрасте 9 месяцев помимо педиатрического осмотра рекомендуется показать кроху детскому хирургу который исключает такие заболевай пупочная и паховая грыжа, косолапость, а у мальчиков тщательно осматривает наружные половые органы с целью раннего выявления крипторхизма (отсутствия одного или обоих яичек в мошонке), гипоспадии (аномального расположения отверстия мочеиспускательного канала), в яичка (скопления жидкости в об мошонки). Эффективность лечения  данных заболеваний во многом определяется своевременной постановкой диагноза. Часто хирургическая операция в возрасте до 1-1,5 лет способна коренным образом изменить неблагоприятный прогноз предупреждая стойкие нарушения акта мочеиспускания, развитие воспалительных заболеваний и бесплодия. В 9 месяцев ребенка впервые осматривает стоматолог. Причем отсутствие прорезавшихся зубов не является «медотводом» от консультации. Стоматолог не толь контролирует процесс прорезывав оценивает правильность заклад непрорезавшихся зубов в процессе осмотра, назначая при необходимости дополнительные обследования, например, рентген. Наиболее частым нарушениями закладки зубов являются сверхкомплектные зубы, которые нарушают нормальное прорезывание зубов и формирование прикуса, что требует их своевременного удаления. Кроме того, детский стоматолог оценивает состояние слизистой оболочки и дает рекомендации по уходу за полостью рта младенца.

В возрасте 12 месяцев (1 год) ребенок проходит об­ширное комплексное обследование, которое включает в себя консультации специалистов (педиатра, невролога, офтальмолога, отоларинголога, ортопеда, хирурга, стоматолога) и обследова­ние с применением лабораторно-инструментальных методов (электрокардиография, общеклинические анализы крови и мочи, исследование кала на яйца глистов и соскоб с перианальных складок на энтеробиоз).

При отсутствии противопоказаний проводится вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита.

Дальнейшая диспансеризация здорового ребенка осуществля­ется в возрасте 3 и 5 лет. При наличии показаний или хронических заболеваний диспансеризация проводится по индивидуальному графику, который устанавливает врач соответствующей специ­альности.

По результатам обследования и осмотра узкими специали­стами врач-педиатр проводит комплексную оценку состояния здоровья, на основании которой определяет группу здоровья.

Анализ всей полученной в ходе диспансеризации информации и определение группы здоровья помогает врачу обоснованно на­метить тактику ведения каждого ребенка, грамотно организовать вакцинальный процесс, своевременно направить малыша на консультацию к узким специалистам, предоставить родителям необходимую информацию о питании и уходе за малышом.

После 1 года

Диспансеризация детей в возрасте от 1 года до 3 лет осущест­вляется в зависимости от группы здоровья.

Дети I группы в возрасте от 1 года до 3 лет осматривают­ся планово только участковым педиатром (раз в квартал - на втором году жизни и раз в полгода - на третьем). Цель этих осмотров преимущественно профилактическая, направлен­ная на выявление пограничных нарушений, при которых имеет место состояние «неустойчивого равновесия» нейроэндокринной регуляции, обменных процессов и других функций детского организма, что может привести к необычным, патологическим реакциям на обычные воздействия. Такие состояния сами по себе не являются заболеванием и носят название аномалии конституции - диатезы. В настоящее время выделяют более 20 видов различных диатезов, которые могут проявляться изо­лированно или в различных сочетаниях. Наиболее известным является экссудативно-катаральный («аллергический») диатез, при котором у ребенка имеется склонность к аллергическим реакциям, появлению опрелостей, стойкому гнейсу (себорейная корочка на голове) и др. Лимфатико-гипопластический диатез характеризуется чрезмерным разрастанием лимфоидной ткани (увеличением лимфатических узлов, небных и глоточных мин­далин), склонностью к накоплению избыточного веса, частым респираторным заболеваниям. Нервно-артритический диатез связан с повышенной возбудимостью центральной нервной системы, эпизодами беспричинной рвоты, а в более старшем возрасте - с болями в суставах и др. При отсутствии своевре­менной коррекции любой из диатезов может стать плацдармом для развития хронического заболевания. Например, у ребенка на фоне экссудативно-катарального диатеза может развиться атопический дерматит, на фоне лимфатико-гипопластического - хронический тонзиллит или аденоиды, а нервно-артритический диатез с возрастом может трансформиро­ваться в такие заболевания, как подагра и мочекаменная болезнь.

Другой частой проблемой детей до 3 лет являются хронические расстройства пита­ния - дистрофии. Их выявлению помогает плановое проведение антропометрического исследования на каждом из педиатрических осмотров. Оно проводится путем определе­ния роста и веса малыша. Дистрофии могут характеризоваться дефицитом массы тела и отставанием ее от роста (гипотрофия), равномерным отставанием росто-весовых показателей (гипостатура), преобладани­ем массы тела над ростом (паратрофия) и равномерной избыточной массой тела (гипертрофия). Следует отметить, что на­рушение росто-весовых показателей при дистрофии является лишь «верхушкой айс­берга» и отражает нарушение обменных процессов в организме, коррекция которых на ранних этапах помогает существенно улучшить прогноз в плане будущего состоя­ния здоровья ребенка. В задачи участкового педиатра также входит профилактика и ранняя диагностика рахита, которому дети до 3 лет особенно подвержены.

Дети, относящиеся ко II и III группам здо­ровья, помимо диспансерного наблюдения участковым педиатром по графику, описан­ному выше, направляются на консультацию к узким специалистам в соответствии с выявленными отклонениями в состоянии здоровья. Имея повышенный риск развития тех или иных хронических заболеваний, дети II и III групп здоровья по показаниям проходят углубленные обследования по- средствам лабораторных и инструментальных методов. Большое значение для них имеет проведение комплекса оздоровительных мероприятий: массажа, физкультуры и дыхательной гимнастике физиопроцедур, закаливания.

В комплекс обязательных лабораторных исследований для детей раннего возраста входит общий клинический анализ крови и мочи (раз в год), соскоб с перенатальных складок на энтеробиоз (раз в год, интерпретации результатов медицинских, исследований, участковый педиатр обязательно осуществляет оцени и тяжести острых заболеваний, которые перенес ребенок в период между плановыми осмотрами. На основании и данных разрабатываются профилактические и оздоравливающие мероприятия.

В возрасте 3 лет (или перед поступление ребенка в детское дошкольное учереждение) малыш вновь проходит комплексное диспансерное обследование, включающее помимо осмотра педиатром, других узких специалистов: хирурга, детского невролога, оториноларинголога, офтальмолога, дерматолога, стоматолога.

Следует отметить, что в настоящее время у родителей существует возможность плановое медицинское обследование не только в условиях государственных  поликлиник. Различные программы диспансерного наблюдения детей до 3 лет предлагают частные медицинские центры. Преимуществом наблюдения в условиях частного центра являются, прежде всего, удобный рабочий график, как правило, центр открыт для пациентов в выходные и праздничные дни, а также в вечернее время; экономия времени за счет отсутствия очередей; более комфортные условия нахождения в центре. Сами программы, как правило, либо дублирующую по спектру обследований государственные либо, что встречается чаще, расширены за счет введения дополнительного обследований и более частых осмотров педиатром и узкими специалистами.

Источник: Мама и Малыш.