Скарлатина — это острое инфекционное заболевание, вызванная обычно бета-гемолитическим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes). Проявляется мелкоточечной сыпью, лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной. Заражение происходит от больных воздушно-капельным путём (при кашле, чихании, разговоре), а также через предметы обихода (посуда, игрушки, белье). Особенно опасны больные как источники инфекции в первые дни болезни.

Симптомы и течение. Инкубационный период при скарлатине продолжается от 1 до 12 сут (чаще всего 1-3 дня). Начало заболевания острое.

Симптомы болезни связаны частью с септическими, а частью - с токсическими факторами. Первые проявляются в виде местного поражения, вызываемого микробом: ангина, лимфаденит, отит; токсические признаки: высокая температура, рвота, головная боль, экзантема (сыпь).

Начальная симптоматология. Заболевание начинается внезапно, после двух-пятидневного инкубационного периода, без всяких продромальных признаков, подъемом температуры, головной болью, рвотой, которая бывает почти всегда, и болью в горле.

Зев резко гиперемирован («пылающий зев»). На поверхности миндалин выступают фолликулы, на мягком нёбе, язычке и стенке глотки видна точечная краснота, энантема, которая резко отграничивается при переходе на твердое нёбо. Язык покрыт плотным налетом с ярко-красными краями, с сильно набухшими сосочками («белый малиновый язык»); через несколько дней язык очищается от налета и тогда принимает цвет, похожий на цвет сырой говядины - «малиновый язык». Шейные лимфатические узлы умеренно увеличены, болезненны.

Спустя 24-28 часов от начала заболевания появляется экзантема. Сыпь представляет собой точечные, густо расположенные, красные пятнышки. При взгляде издали у больного отмечается сплошная скарлатинозная краснота кожи. Сыпь появляется сначала на шее, груди, животе, потом покрывает все тело. Щеки краснеют, а носогубной треугольник остается бледным (нос, кожа над верхней губой и подбородок). Сыпь в локтевых, паховых и других складках кожи темно-красного цвета, и в этих местах она дольше всего сохраняется. При надавливании пальцем она исчезает, в это время появляется субиктеричность кожи. Симптом Румпеля-Лееде положителен, потому что повреждены капилляры кожи. Спустя 3-4 дня с момента высыпания начинается угасание сыпи, проходящее в той же последовательности, как и высыпание. На второй неделе болезни начинается характерное пластинчатое шелушение, которое можно видеть на ладонях и стопах до 4-5 недель. Экзантема иногда проявляется в папулезной форме или в виде милиарной сыпи, порой бывает геморрагической.

Сопутствующие симптомы исчезают в большинстве случаев параллельно с угасанием сыпи. Температура в течение 4-5 дней медленно падает, общее состояние значительно улучшается. В периферической крови при скарлатине отмечается нейтрофильный лейкоцитоз и повышенная СОЭ. С 5-7-го дня заболевания присоединяется эозинофилия.

Особые клинические формы. Нередко встречаются отклонения от вышеописанной средне-тяжелой формы скарлатины. Первая неделя болезни может протекать легче или более тяжело. Легкие случаи встречаются часто, и большая часть их не попадает под наблюдение врача. Лихорадка и явления со стороны зева незначительны, общее состояние не нарушено, сыпь может быть такой дискретной, что родители не замечают ее, она не сопровождается шелушением даже в нелеченных случаях.

Лечение скарлатины у детей

Лечение больных скарлатиной комплексное, этиопатогенетическое; проводится как в стационаре, так и в домашних условиях. Госпитализацию осуществляют по клиническим (тяжелые и средне-тяжелые формы), возрастным (дети в возрасте до 3 лет) и эпидемиологическим (больные из закрытых коллективов, проживающие в общежитиях, коммунальных квартирах и др.) показаниям.

Режим - постельный в течение всего острого периода болезни. Диета должна соответствовать возрасту ребенка и содержать необходимые пищевые ингредиенты.

Антибактериальная терапия необходима всем больным скарлатиной независимо от тяжести болезни. Наиболее эффективной и безопасной является пенициллинотерапия. При любой тяжести скарлатины у детей различного возраста используют бензилпенициллина натриевую соль (в/м, в/в) в дозе 100-150 тыс. ЕД/кг/сутки (при легкой и среднетяжелой формах) и до 500-800 тыс. ЕД/кг/сутки и более (при тяжелых). Режим введения - 4-6 раз в сутки, курс - от 7 до 10-14 дней. При легких формах скарлатины антибиотики (феноксиметилпенициллин, оспен, орациллин) назначают внутрь. В случае невозможности пенициллинотерапии используют макролиды (эритромицин, рок-ситромицин, йозамицин, азитромицин и др.), цефалоспорины I поколения (цефа-лексин, цефадроксил, цефазолин, цефало-тин и др.).

Патогенетическая и симптоматическая терапия. При тяжелых токсических формах скарлатины проводят дезинтокси-кационную терапию - внутривенно капельно вводят 10% раствор глюкозы, 10% раствор альбумина, гемодез, реополиглюкин. Десенсибилизирующие средства назначают только при наличии показаний - детям с аллергической сыпью, аллергодерматитом в стадии обострения. Также помогают физиотерапевтические процедуры (наложение согревающей повязки на область воспаленных лимфатических узлов - в остром периоде и использование токов УВЧ - в стадии выздоровления).

Осложнения

Наиболее тяжелые осложнения скарлатины - стрептококковый сепсис, аденофлегмона и мастоидит - с началом применения антибиотиков бензилпенициллина практически исчезли. В настоящее время встречаются лишь отит (воспаление среднего уха) и синусит (воспаление околоносовых придаточных воздушных пазух).

Кроме того, после скарлатины могут возникать так называемые постстрептококковые болезни - инфекционно-аллергический (токсический) миокардит (поражение сердечной мышцы) и нефрит (воспаление почек). Миокардит развивается в период раннего выздоровления. Он проявляется невысокой температурой тела, потливостью, общей слабостью, учащением пульса, снижением артериального давления, умеренным увеличением числа лейкоцитов, повышением СОЭ, а также изменениями электрокардиограммы.

Нефрит при скарлатине развивается на 8-14 -е сутки от начала болезни. В современных условиях нефрит, как правило, протекает в скрытой форме, проявляясь лишь мочевым синдромом - умеренно выраженным повышением содержания белка, лейкоцитов. эритроцитов и цилиндров в моче.

В любом случае, скарлатина относится к болезням, которые при своевременном лечении антибиотиками почти всегда заканчиваются благополучно, а без лечения – почти всегда заканчиваются тяжелыми осложнениями. Осложнения скарлатины, – прежде всего, поражение сердца (ревматизм) и поражение почек (гломерулонефрит).

Очень опасно прекращать лечение сразу после улучшения состояния. Антибиотики должны применяться строго определенное время, в противном случае осложнения весьма вероятны.