«Болезни грязных рук» - это целая группа заболеваний, в возникновении которых ведущую роль отводят несоблюдению элементарных правил гигиены. И зная способы распространения этих болезней, родители смогут уберечь малышей от заражения.

Болезнетворные микробы, попадая снача­ла на кожу рук, а затем - непосредственно в рот, вызывают характерные симптомы со стороны кишечника: чаще всего диарею"(понос).

К данным заболеваниям относят: ки­шечные инфекции, вирусный гепатит А, глистные инвазии. Путь передачи этих инфекций называется фекально-оральным, и реализуется он через следующие механизмы:

-алиментарный - микробы попадают в организм вместе с едой;

-водный - при питье и использовании в быту недоброкачественной воды;

-контактно-бытовой - при нарушении правил гигиены (микробы попадают в организм из-за немытых рук и использова­ния общих с больным человеком бытовых предметов).

Обычно механизмы передачи возбу­дителей сочетаются и взаимосвязаны.

Наиболее часто «болезни грязных рук» возникают в детском возрасте, и этому есть вполне объективные причины.

Во-первых, у малышей устойчивые гигиенические навыки еще не сформи­рованы. Дети могут забывать мыть руки после посещения туалета и каждый раз перед едой, они берут в рот различные предметы, пробуют на вкус дикорастущие ягоды и т.д.

Во-вторых, защитные функции детского организма находятся в стадии формиро­вания. Незрелость многих систем делает их уязвимыми перед неблагоприятными факторами окружающей среды. Например, в результате слабой выработки соляной кислоты в желудке и относительно низкой активности пищеварительных фермен­тов бактерии, вирусы и яйца гельминтов беспрепятственно проникают из желудка в нижележащие отделы пищеваритель­ного тракта. Поскольку проницаемость слизистой оболочки кишечника у детей довольно высока, токсические продукты легко преодолевают барьер эпителиальных клеток, выстилающих кишечник изнутри, и проникают в кровь. Иммунная систе­ма кишечника детей раннего возраста характеризуется слабой способностью к выработке защитных антител, которые могли бы уничтожать патогенные микробы.

Следует отметить, что пик заболевае­мости перечисленными инфекциями при­ходится на теплое время года (лето, нача­ло осени), поскольку в условиях высокой температуры воздуха размножаются не только сами микробы, но и их переносчики, в первую очередь различные насекомые. Кроме того, летом дети значительно больше времени проводят на свежем воздухе, где контактируют с песком, землей, а также животными. И наконец, в сезон фруктов, ягод и овощей значительно возрастает их потребление - увы, не всегда в хорошо обработанном и промытом виде.

Симптомы, диагностика и лечение

Острые кишечные инфекции

Эти заболевания провоцируются болез­нетворными бактериями, вирусами, про­стейшими. Причиной заболевания могут стать не только сами бактерии, но и их токсины, которые образуются в результа­те жизнедеятельности микробов. В этом случае заболевание называется пищевая токсикоинфекция (отравление).

Основными проявлениями кишечных инфекций являются рвота, понос, повы­шение температуры тела (это происходит не всегда), боли в животе. Могут отмечаться слабость, вялость, потеря аппетита, в неко­торых случаях на теле малыша появляется сыпь. Самым серьезным осложнением кишечных инфекций является обезвоживание организма ребенка вследствие по­тери жидкости и электролитов.

Характер диареи при кишечных инфекци­ях бывает различным. Водянистая диарея может быть при холере, сальмонеллезе и т.д. Для нее характерно поражение си­стемы транспорта воды и электролитов в кишечной стенке, в результате чего жид­кость не только не всасывается в кровь, но и, наоборот, выделяется в просвет ки­шечника. Для такой диареи характерен частый обильный водянистый стул, нередко зеленоватого цвета.

При «кровянистой» диарее возбуди­тели внедряются в слизистую оболочку кишечника и разрушают выстилающие ее клетки. При этом отмечаются частые и болезненные позывы на дефекацию: стул, как правило, бывает в небольшом объеме и содержит слизь, кровь. Это бы­вает при дизентерии, сальмонеллезе и т.д.

Диагноз кишечной инфекции устанав­ливается на основании подробного рас­спроса родителей заболевшего малыша, осмотра ребенка врачом и результатов обследований, обязательно включающих бактериологическое и/или вирусологи­ческое исследование кала, которое не­обходимо для установления возбудителя и определения степени его чувствительно­сти к лекарствам - в частности, к антибио­тикам, если болезнь вызвана бактериями.

Лечение кишечных инфекций осущест­вляется на дому или в условиях стацио­нара, в зависимости от тяжести течения заболевания и исходного уровня здоровья крохи, и включает в себя следующие виды:

Этиотропная терапия направлена на уничтожение возбудителя болезни. Подразумевает назначение антибактери­альных, противовирусных или противопротозойных препаратов, по возможности подобранных в соответствии с чувствитель­ностью выделенного при обследовании микроорганизма.

Патогенетическое лечение воздей­ствует на механизмы развития заболе­вания и включает назначение сорбентов (препаратов, выводящих микробы и их токсины из организма), ферментов (по­могающих переваривать поступающую пищу), пре- и пробиотиков (средств, ак­тивизирующих полезную микрофлору ки­шечника, которая борется с вредными микробами). Важным звеном патогене­тического лечения является назначение глюкозосолевых растворов (в виде питья или капельницы), помогающих восполнить потерю жидкости в организме и предот­вратить обезвоживание крохи.

Симптоматическое лечение под­разумевает устранение отдельных сим­птомов болезни. Например, повышение температуры тела более 38,5°С является основанием для назначения жаропони­жающих средств (для детей раннего воз­раста используются препараты на основе ПАРАЦЕТАМОЛА).

Вирусный гепатит А

Это инфекционное заболевание, в осно­ве которого лежит вирусное поражение печени. Болезнь, протекающая в детском возрасте, обычно не вызывает тяжелых последствий и не переходит в хроническую форму. Заражение вирусом гепатита А про­исходит при нарушении гигиенических правил, употреблении инфицированных продуктов или воды.

Большинство случаев заболевания на­чинается с симптомов, напоминающих ОРВИ: слабости, потери аппетита, тошноты, рвоты и поноса, повышения температуры тела. Характерным признаком является потемнение мочи (цвет темного пива), что объясняется разрушением вирусом клеток печени и массивным поступлени­ем в кровь, а оттуда - в мочу красящего пигмента билирубина, повышение уровня которого в крови обусловливает окраши­вание в желтоватый цвет сначала склер (белков глаз), а затем и кожи.

Следует отметить, что в норме билиру­бин поступает вместе с желчью в кишеч­ник, обеспечивая характерную коричневую окраску стула. При вирусном гепатите А из-за всасывания билирубина в кровь его содержание в желчи резко уменьша­ется, что обусловливает появление еще одного классического признака желтухи -обесцвечивания кала, который становится бело-серым. Однако нужно отметить, что вирусный гепатит А часто протекает без развития желтухи, что особенно харак­терно для детей младше 5 лет.

Диагноз вирусного гепатита А устанав­ливают после тщательного опроса родите­лей малыша и осмотра крохи, а также на основании данных обследования. Первая группа анализов (исследование биохи­мических показателей крови) помогает оценить степень повреждения клеток пе­чени вирусом. Вторая группа анализов направлена на подтверждение вирусной природы заболевания. С этой целью иссле­дуют содержание в крови специфических антител к вирусу гепатита А.

Лечение вирусного гепатита А обычно осуществляют в условиях инфекционно­го отделения детского стационара под контролем анализов. Поскольку тяжелые формы вирусного гепатита А в детском возрасте крайне редки, терапия сводится к соблюдению щадящего режима питания (исключению острых, копченых продуктов, жареных и жирных блюд) и дезинтокси­кации, заключающейся во внутривенно-капельном введении ГЛЮКОЗЫ и солевых растворов, что необходимо для выведе­ния из организма токсических продуктов обмена веществ.

Глистные инвазии

Глистные инвазии - инфекционный про­цесс, вызванный многоклеточными па­разитами - гельминтами. Гельминтозы широко распространены во всем мире. В нашей стране паразитарные заболева­ния вызывают чаще всего круглые черви. Самыми известными представителями этой группы гельминтов являются аска­риды, острицы и власоглавы.

Заражение ребенка круглыми червями, яйца которых созревают в почве, проис­ходит фекально-оральным путем (через рот) при непосредственном контакте с землей, песком (на даче, в песочнице), через загрязненные предметы (игрушки, одежду, обувь), через продукты питания (ягоды, овощи, фрукты), посредством на­секомых (мух, тараканов, муравьев), при контактах с животными (собаки, кошки).

Заражение яйцами глистов более ве­роятно с 6-7 месяцев, когда кроха начи­нает сидеть, а затем и ползать. Наличие дома животных, которых выгуливают на улице, увеличивает вероятность зараже­ния гельминтами, поскольку домашние питомцы приносят в дом яйца глистов на лапах и шерсти.

Наиболее часто при глистной инва­зии возникает дисфункция желудочно-кишечного тракта. У детей могут быть: неустойчивый стул (как запор, так и по­нос), боли в животе (от «летучих» болей без определенной локализации, прохо­дящих за несколько минут, до упорных и повторяющихся болей), вздутие живота, отрыжка, тошнота, быстрое насыщение во время еды и др.

Проявлениями интоксикации при гельминтозах являются: снижение аппетита, нарушение ночного сна (беспокойство, издавание звуков во сне или частые про­буждения), скрипение зубами, раздражи­тельность, капризность, агрессивность. Кроме того, при заражении круглыми червями, особенно при энтеробиозе и аскаридозе, возникают покраснение и раздражение в области заднего про­хода, промежности и наружных половых органов. У девочек часто наблюдаются инфекции наружных половых органов, в частности, рецидивирующие вульвова-гиниты (воспаление наружных половых органов и влагалища).

Диагностика глистных инвазий может вызывать трудности, обусловленные осо­бенностями жизненного цикла паразитов. У всех круглых червей имеется личиночная фаза, которая длится от 1 до 6 месяцев, во время нее отсутствует откладка яиц, соответственно, в ходе лабораторной диагностики (микроскопии кала) их не обнаруживают. Поэтому при подозрении на гельминтозы микроскопическое иссле­дование кала сочетают с определением антител к гельминтам в крови ребенка. Существуют также косвенные лабора­торные признаки, свидетельствующие о возможном паразитарном заболевании у малыша: например, увеличение коли­чества эозинофилов и уровня общего иммуноглобулина Е в крови.

Для лечения гельминтозов применяют специальные антигельминтные средства, подбор которых осуществляется в зави­симости от вида паразита. При необходи­мости курсы антигельминтных препаратов повторяют, а также назначают сопутствую­щую терапию: сорбенты - для скорейшего выведения токсинов из организма, био­препараты - для восстановления микро­флоры кишечника и нормализации работы пищеварительного тракта.

Профилактика болезней грязных рук

Поскольку главной причиной развития перечисленных заболеваний является пренебрежение правилами гигиены в быту, решающим фактором профилактики становятся аспекты воспитания ребенка, направленные на формирова­ние устойчивых гигиенических навыков. Личный пример и последовательное со­блюдение санитарных правил взрослыми членами семьи становятся необходимой базой для формирования полезных стереотипов поведения ребенка. Требования таковы:

Мытье рук с мылом после посещения туалета, после любых контактов с живот­ными, с землей и песком, по возвращении с улицы домой.

Мытье рук с мылом перед каждым приемом пищи (даже если это небольшой перекус).

Тщательное мытье фруктов, овощей и зелени перед употреблением. Ягоды (в том числе земляника, малина) обраба­тываются в 2 этапа: сначала их заливают чистой прохладной водой, затем воду сли­вают, а сами ягоды еще раз промывают под струей проточной воды.

Использование для мытья посуды, приготовления пищи, питья и купания ребенка доброкачественной воды, что особенно актуально в период летних от­пусков, когда жители мегаполисов вы­езжают на дачи, турбазы и т.п.

Поддержание чистоты в помещении, где находится ребенок. Регулярная обра­ботка игрушек мыльным раствором или специальными моющими средствами не реже 1 раза в неделю.

При наличии домашних животных -не допускать их контакта с продуктами питания и посудой, исключить для них возможность забираться на рабочие кухонные поверхности, обеденные столы, в детские кроватки и коляски. Очень важно содержание животных в чистоте, их мытье после возвращения с улицы, регулярное проведение профи­лактических курсов противоглистного лечения.