Шок — состояние циркуляторной дисфункции, приводя­щее к недостаточности поставки кислорода и питательных веществ тканям.

В зависимости от патогенеза выделяют следующие виды шока.

Гиповолемический шок — кровопотеря, плазмопотеря; дефицит внеклеточной жидкости вследствие рвоты, диареи; потери в «третье» пространство из-за сосудистой проницае­мости; патологические почечные потери жидкости.

Распределительный шок — нарушения вазомоторного тонуса в результате неадекватной тканевой перфузии даже на фоне высокого сердечного выброса. Встречается при сеп­тическом и анафилактическом шоке, а также при повреж­дении ЦНС.

Кардиогенный шок — обусловлен угнетением сократи­тельной способности (контрактильности) миокарда вследс­твие гипоксических и ишемических повреждений, тяже­лых метаболических нарушений (ацидоз, гипогликемия), врожденных пороков сердца, дисфункции миокарда (мио­кардит, нарушения сердечного ритма).

Обструктивный шок — характеризуется неспособнос­тью формировать адекватный сердечный выброс при исход­ных нормальных ОЦК и сократительной способности мио­карда (тампонада сердца, напряженный пневмоторакс).

Диссоциативный шок — нарушение утилизации кис­лорода клетками при нормальной тканевой перфузии (по­вреждение цитохромов митохондрий, отравления СО, метгемоглобинемия).

Шок характеризуется снижением сердечного выброса, неадекватным распределением кровотока или сочетанием данных расстройств. Сниженная доставка кислорода вызы­вает нарушение клеточного метаболизма, энергетического баланса.

Диагноз. На догоспитальном этапе устанавливаются время появления различных симптомов, возможные при­чины, частота мочевыделения и ориентировочное количес­тво мочи; проводится оценка состояния функций легких (частота дыхания, ритм, перкуссия, аускультация), сер­дечно-сосудистой системы (уровень ЧСС и АД), перифе­рического кровообращения (цвет и температура кожных покровов, симптом белого пятна, цианоз), ЦНС.

В стационаре оценивают темп мочеотделения (ме­нее 0,5 мл/кг/ч); газовый состав крови и КОС (ацидоз и гипоксемия); уровень ЦВД (менее 3 см вод. ст., более 14- 15 см вод. ст.); проводится оценка эффективного ОЦК; тест на гипероксию (сохранение цианоза, одышки при ингаля­ции 100% кислорода в течение 15-20 мин указывает на не­обходимость перевода больного на ИВJI); инструментальные методы исследования — рентгенография; ультразвуковая томография (органы брюшной полости); ЭКГ, эхокардиография, рентгенография травмированных частей тела.

Лечение. Неотложные мероприятия на догоспитальном этапе:

Обеспечение проходимости дыхательных путей: лег­кое запрокидывание головы назад; удаление слизи, па­тологического секрета или инородных тел из ротоглотки; поддержание проходимости верхних дыхательных путей при помощи воздуховода.

Контроль за дыханием по экскурсии грудной клетки и живота; при отсутствии дыхания — срочно искусствен­ное дыхание «рот в рот» или при помощи лицевой маски и мешка Амбу.

Контроль за кровообращением — проверяется пульс на крупных артериях (сонной, бедренной, плечевой); при отсутствии пульсации — срочно непрямой массаж сердца.

Обеспечение венозного доступа и начало инфузионной терапии. Проводится пункция периферической вены (при гиповолемическом шоке предпочтительно катетеризиро­вать две вены). Начальная инфузионная терапия зависит от вида шока. При гиповолемическом шоке внутривенно вводят кристаллоиды (изотонический раствор хлорида на­трия или раствор Рингера) — 20 мл/кг в течение 15-20 мин. Если после повторного введения 20 мл/кг кристаллоида гемодинамика не стабилизируется, надо предполагать про­должающееся кровотечение (гемоторакс, разрывы паренхи­матозных органов, перелом костей таза).

Остановка наружного кровотечения; обезболивание (промедол — 0,1 мг/кг); иммобилизация при травмах ко­нечностей, позвоночника.

Прекращение поступления аллергена при анафилак­тическом шоке; раствор адреналина (1:1000), 0,1 мл/кг внутривенно.

Введение метилпреднизолона — до 30 мг/кг (при сеп­тическом и анафилактическом шоке).

После оказания неотложной медицинской помощи боль­ного госпитализируют.