На сегодняшний день проблема внематочный беременности, довольно таки актуальна. Внематочная беременность — это осложнение беременности, когда прикрепление оплодотворенной яйцеклетки происходит вне полости матки. Внематочная беременность опасна для здоровья матери из-за внутреннего кровотечения. При первых симптомах внематочной беременности, надо срочно обратиться к врачу, так как без лечения она может привести к летальному исходу.
К сожалению, внематочная беременность встречается примерно в 2 % от всех беременностей. Трубная беременность составляет 98 % от всех внематочных беременностей.
Виды внематочной беременности
Как правило, большинство внематочных беременностей, являются трубными, но оплодотворенная яйцеклетка также может внедрится и в органы брюшной полости, кишечник, печень, маточную трубу снаружи, яичник и т.д.
В очень редких случаях, может наблюдаться многоплодная внематочная беременность, это когда несколько яйцеклеток прикрепляются вне матки.
Иногда бывает так, что одна оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется в матке, а другое в не ее, это называется - комбинированная внематочная беременность. При такой ситуации возможно сохранить беременность, сделав операцию по удалению беременной трубы.
Трубная внематочная беременность
В большинстве случаев внематочная беременность именно трубная 98%, оплодотворенная яйцеклетка происходит в фаллопиевой трубе, затем она двигается к полости матки, где должно произойти внедрение, уже начавшего активное деление и рост, плодового яйца в стенку матки. Но если маточные трубы неспособны выполнить свое прямое назначение, то плодовое яйцо может прикрепится и начать развиваться в самой трубе, причем на разных ее участках. Прерывание такой беременности в результате разрыва трубы чаще всего происходит на 6-8-й неделе.
Яичниковая внематочная беременность
Данная беременность развивается при оплодотворении яйцеклетки в полости фолликула еще до ее выхода. Яичниковая беременность может начать развиваться или на поверхности яичника или внутри него. Обычно она не продолжается долго и завершается разрывом и повреждениями яичника и находящихся поблизости кровеносных сосудов. Возникает внутреннее кровотечение и гибель плода.
Шеечная внематочная беременность
Главным симптом ее являются кровотечения. Такая беременность может быть жизнеспособной до 20 недели, но крайне редко может завершиться рождением малыша. Часто ее диагностируют, на во втором триместре. Опять же такая беременность приводит к кровотечению, составляет опасность для матери. К сожалению, что бы остановить кровотечение, женщине приходится удалять матку, что ведет к бесплодию в дальнейшем.
Брюшная внематочная беременность
Это когда плодное яйцо закрепляется в брюшной полости, брюшная беременность может первичной и вторичной. При первичной происходит имплантация оплодотворенной яйцеклетки в брюшной полости. Вторичная брюшная беременность возникает, когда плодное яйцо попадает и повторно имплантируется в брюшной полости после трубного аборта. Также такая беременность, как правило заканчивается кровотечением, и гибелью эмбриона.
Причины внематочной беременности
Главной причиной внематочной беременности, это воспалительные процессы и в следствии их изменения в маточных трубах (хронический сальпингит - в 30-50% случаев).
Кроме того, инфекционный процесс маточной трубы, придатков и мочевого пузыря. Также врожденные аномалии строения маточных труб, из-за которых оплодотворенная яйцеклетка не может достичь полости матки. Какие –либо гормональные нарушения в организме женщины. Частые аборты, и ношение внутриматочной спирали. Спайки в малом тазу, опухоли маточных труб и яичников.
Симптомы внематочной беременности
Рассмотрим, частоту характерных жалоб, предъявляемых больными с внематочной беременностью:
- задержка менструации (73%);
- кровянистые выделения из половых путей (71%);
- боли различного характера и интенсивности (68%);
- сочетание трёх симптомов (52%);
- тошнота (48%);
- иррадиация боли в поясничную область, прямую кишку, внутреннюю поверхность бедра (32%).
Обычно, симптомы внематочной беременности прогрессируют постепенно по мере роста плодного яйца в неположенном месте.
Боли обычно бывают тянущееся, внизу живота, состояние будет ухудшаться, а боли будут еще сильнее, приобретающее резкий и колющий характер. Также появляется головокружение, слабость, тошнота, рвота.
Давление артериальное снижено, возможны обмороки, из-за разрыва маточной трубы и начавшегося внутреннего кровотечения, боли обычно очень сильные. Заметим, что врачи не рекомендуют принимать обезболивающие препараты, так как они могут временно снять боли и сгладить клиническую картину, но при этом состояние женщины будет ухудшаться.
Часты темно-красные мажущиеся кровяные выделения, к предполагаемому дню менструации, если болевой синдром при этом не выражен, то внематочную беременность можно легко спутать с маточной беременностью и кровяные выделения зачастую воспринимаются как угроза выкидыша, особенно если тест на беременность положительный. При любой выраженности подобных симптомов необходимо незамедлительное обращение к врачу и срочная госпитализация.
Диагностика
При первых симптомах внематочной беременности, сначала необходимо обратиться к врачу, и провести УЗИ диагностику, отсутствии плодного яйца в матке и большом количестве жидкости в брюшной полости ставят диагноз внематочной беременности. Также можно сделать анализ крови на ХГЧ и трансвагинальное УЗИ. Если уровень ХГЧ превышает 1500 мМЕ\мл, а плодное яйцо в полости матки не определяется, это может говорить о внематочной беременности. Если уровень ХГЧ ниже 1500мМЕ\мл, то целесообразно повторение анализа через 48 часов. Прирост менее чем в 1,6 раза, отсутствие роста или падение уровня ХГЧ свидетельствуют в пользу внематочной беременности. Но заметим, что обычно достаточно и УЗИ.
Лечение внематочной беременности
Раньше лечение внематочной беременности производилось только путем операции и удалении маточной трубы или матки, что приводило к снижению вероятности или вообще к возможности самостоятельно забеременеть и родить ребенка. Сейчас же разрабатываются и применяются новые методики для лечения данной патологии без оперативного вмешательства или с более щадящими последствиями операции. Однако для благоприятного исхода самое главное - это своевременная поставка диагноза, когда плацента и растущий эмбрион еще не привели к необратимым и серьезным повреждениям тканей и органов.
При ранней постановки диагноза внематочная беременность, когда она еще не успела сильно развиться и ее удаление возможно без операции возможно применение специальных препаратов. Для микроаборта применяется инъекция одной дозы метотрексата (от пятидесяти до девяноста миллиграммов) внутримышечно. Такой метод медикаментозного лечения внематочной беременности осуждается, поскольку он далеко не безопасен и может угрожать жизни и здоровью женщины. После инъекции первой дозы на четвертый и седьмой день измеряется уровень хорионического гонадотропина – если уровень гормона не снижается минимум на пятнадцать процентов, вводится вторая доза препарата. Если после первой инъекции уровень гормона снизился менее чем на десять процентов, требуется хирургическое вмешательство.
После инъекции метотрексата могут наблюдаться симптомы токсикоза – в том числе стоматит. После применения метотрексата на протяжении как минимум трех месяцев необходимо пользоваться надежными методами контрацепции, чтобы предотвратить повторное зачатие.
Медикаментозное лечение внематочной беременности применяется только в тех случаях, когда начальный уровень хорионического гонадотропина ниже трех тысяч единиц. При более высоких показателях обычно требуется хирургическое вмешательство.
Хирургическое вмешательство
Лапароскопия:
Во время лапароскопии под общим наркозом (обезболивание с полной потерей чувствительности) делаются 3 небольших прокола на животе диаметром до
При туботомии маточную трубу рассекают и удаляют плодное яйцо. Затем маточную трубу ушивают либо коагулируют. Туботомия позволяет сохранить “беременную” маточную трубу и это главное преимущество данного метода. Операцию проводят женщинам, которые хотят иметь ребенка в будущем, но при условии, если пораженная маточная труба в сохранном состоянии, т.е. нет существенных структурных изменений, в противном случае сохранение маточной трубы нецелесообразно.
Принять решение в пользу туботомии или тубэктомии во время лапароскопии помогает сальпингоскопия - подробный осмотр другой неизмененной маточной трубы, которая позволяет оценить ее функциональность (проходимость трубы, наличие или отсутствие спаек и т.д.).
Лапаротомия:
Лапаротомию применяют в тяжелых ситуациях. Основное показание к проведению лапаротомии это большая кровопотеря, которая может угрожать жизни женщине. Во время лапаротомии под общим наркозом производится надрез по передней брюшной стенке. Хирург рукой выводит матку с беременной трубой и яичником в операционную рану. На маточный конец трубы накладывают зажим. Параллельно накладывают другой зажим на связку яичника. Далее в местах зажимов трубу пересекают и перевязывают. Мезосальпинкс, захваченный зажимом прошивают. Дефект брюшины закрывают путем наложения серо-серозных швов на мезосальпинкс и круглую связку матки. Беременную маточную трубу удаляют.
Если пациентка перенесла ранее лапаротомию и удаление одной маточной трубы, то ей должна быть рекомендована лапароскопия для оценки состояния оставшейся трубы, разделения спаек в малом тазу, что приведет к снижению риска развития повторной внематочной беременности в единственной маточной трубе.
Что касается редких форм внематочной беременности - подход индивидуален. Оперативные доступы те же самые, что и при трубной беременности. Исключение представляет шеечная беременность.
При яичниковой беременности удаляют ту часть яичника, в которое имплантировалось плодное яйцо. При брюшной беременности удаляют плодной яйцо и проводят гемостаз (остановку кровотечения).
При шеечной беременности ситуация обстоит сложнее. Операция проводится строго лапаротомическим доступом с последующим удалением матки. К счастью, данный вид внематочной беременности является крайней редкостью.
Заметим, что к сожалению, возможно повторение внематочной беременности в 10%-15%, случаев. Это зависит от конкретных обстоятельств и индивидуальных физиологических особенностей, а также от масштаба и характера перенесенных повреждений.
Рекомендуется после внематочной беременности выдержать не менее 6 месяцев, после повторения попытки забеременеть вновь.
Администрация сайта