Родовая травма новорожденных — патологическое со­стояние, которое развивается во время родов и характери­зуется повреждениями тканей и органов, приводящими к расстройствам их функций.

Родовые травмы условно подразделяют на механические и гипоксические.

Механические родовые травмы возникают вследствие несоответствия размеров ребенка (крупный плод, диабети­ческая фетопатия, лицевое, теменное и тазовое предлежание, поперечное положение, переношенная беременность, пороки развития плода и др.) и родовых путей (пожилой возраст матери, аномалии таза): родовая опухоль, кефалогематома, кровоизлияния в мышцы, переломы костей, повреждения нервов.

К гипоксическим родовым травмам относятся пораже­ния головного и спинного мозга, а также внутренних ор­ганов, возникающие в результате асфиксии или гипоксии плода и новорожденного.

Механические родовые травмы

Родовая опухоль — это локальный отек кожи и подкож­ной клетчатки новорожденного, который располагается на предлежащей части плода и возникает в результате дли­тельного механического сдавления соответствующей об­ласти при прохождении по родовым путям матери. Родо­вая опухоль выходит за пределы одной кости, она мягко-эластической консистенции. Отечность исчезает в течение 1-2 дней. Лечения не требуется.

Кефалогематома — это кровоизлияние под надкостницу плоских костей черепа (чаще одной или обеих теменных, реже затылочной), которое развивается при смещении кожи вместе с надкостницей и разрыве сосудов во время прохож­дения головки ребенка по родовым путям. Опухоль, появив­шись во время или вскоре после рождения, увеличивается в течение первых 2-3 дней жизни ребенка, не выходит за пределы пораженной кости, кожа над ней не изменена. С 7-10 дня она начинает уменьшаться в размерах и обычно исчезает на 3-8-й неделе. При значительных кровоизли­яниях рассасывание крови задерживается и может затя­нуться на месяцы. В этих случаях гематома оссифицируется, что приводит к деформации или асимметрии черепа.

Лечение заключается в кормлении ребенка сцеженным материнским или донорским молоком в течение 3-4 дней, назначении глюконата кальция и витамина К на 3 дня (0,001 г 3 раза внутрь). В некоторых случаях проводится пункция кефалогематомы с отсасыванием крови и последу­ющим наложением давящей повязки. При инфицировании и нагноении кефалогематомы проводится хирургическое лечение, назначаются антибиотики.

Повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы характеризуется или кровоизлиянием, или ее разрывом (обычно в нижней трети мышцы). Чаще возникает при ягодичном предлежании при рождении с помощью щип­цов или ручной экстракции плода. В области повреждения мышцы определяется небольшая, умеренно плотная или тестоватая, слегка болезненная при пальпации опухоль, которую диагностируют к концу 1-й недели жизни ребенка, когда развивается кривошея. При этом голова ребенка наклонена в сторону поврежденной мышцы, а подбородок повернут в противоположную сторону.

Лечение заключается в создании корригирующего поло­жения для ликвидации патологических наклона и поворота головы (используют валики), применении сухого тепла, электрофореза йодида калия; в более поздние сроки назна­чают массаж. Как правило, гематома рассасывается и через 2-3 недели функция мышцы полностью восстанавливается. При отсутствии эффекта от консервативной терапии пока­зана хирургическая коррекция.

Переломы костей чаще всего возникают при тяжелых ро­дах и акушерских вмешательствах. Одной из наиболее час­тых травм скелета является перелом ключицы (0,03-0,1%). Возможен даже при самопроизвольных родах без оказания акушерских пособий. Обычно это поднадкостничный пере­лом в средней трети ключицы без смещения. Отмечаются ограничения движения руки на стороне перелома, локаль­ный отек, рефлекс Моро на стороне поражения отсутствует, крепитация при пальпации. Прогноз благоприятный, обра­зование костной мозоли наступает на 3-4-й день.

Лечение. Кратковременная иммобилизация руки с помо­щью повязки Дезо с валиком в подмышечной области или путем плотного пеленания вытянутой руки к туловищу сро­ком на 7-10 дней, ребенка укладывают на здоровый бок.

Переломы плечевой и бедренной костей наблюдаются редко.

Парез лицевого нерва (чаще односторонний) наблюдается во время затяжных родов, а также при применении щипцов и при переломах височной кости, проявляется сразу после рождения. Асимметрия лица особенно заметна при крике ребенка. Глазная щель на стороне поражения полностью не закрывается, лоб не наморщивается, носогубная складка сглажена, угол рта опущен, захват груди и сосание затруд­нены. Молоко вытекает из угла рта на стороне пареза. По­исковый рефлекс угнетен. Угол рта на пораженной стороне не следует за раздражителем, остается интактным. При постоянно открытом глазе легко возникают конъюнктивит и кератит.

Лечение. Легкие периферические парезы лицевого нерва самопроизвольно проходят в течение нескольких дней, чаще недель, одновременно назначают витамин B1 внутрь или внутримышечно, дибазол и витамин В12. Обязательна про­филактика конъюнктйвита и кератита глаза с парализован­ной стороны с помощью антисептической мази или закапы­вания стерильного вазелинового масла и увлажнения глаза повязкой с изотоническим раствором хлорида натрия.

Нервы плечевого сплетения травмируются при пере­ломах ключиц, сильной тяге за ручку или давлении на подмышечную область. В зависимости от локализации по­вреждения парезы плечевого сплетения подразделяют на верхний (проксимальный), нижний (дистальный) и тоталь­ный типы.

Верхний тип акушерского пареза (Дюшенна-Эрба). Рука ребенка приведена к туловищу, разогнута, ротирована внутрь в плече, пронирована в предплечье, кисть в состо­янии ладонного сгибания, головка наклонена к больному плечу. Спонтанные движения ограничены или отсутствуют в плечевом и локтевом суставах, ограничены тыльное сги­бание кисти и движения в пальцах; отмечается мышечная гипотония, отсутствует рефлекс двуглавой мышцы плеча. Этот тип пареза может сочетаться с травмой диафрагмального и добавочного нервов.

Нижний тип акушерского пареза (Дежерина-Клюмпке). В результате пареза сгибателей предплечья, кисти и пальцев нарушается функция дистального отдела руки. Отмечается мышечная гипотония; движения в локтевом, лучезапястном суставах и пальцах резко ограничены; кисть свисает или находится в положении так называемой «когтистой лапы». В плечевом суставе движения сохранены. На сто­роне пареза могут наблюдаться трофические расстройства, отсутствуют рефлексы Моро и хватательный.

Тотальный тип акушерского пареза. Мышечная гипото­ния резко выражена во всех группах мышц. Рука ребенка пассивно свисает вдоль туловища, ее легко можно обвить вокруг шеи — симптом «шарфа». Спонтанные движения отсутствуют или незначительны. Сухожильные рефлексы не вызываются. Кожа бледная, рука холодная на ощупь. К концу периода новорожденности развивается, как пра­вило, атрофия мышц.

Лечение начинают с первых дней жизни. Руке придают физиологическое положение с помощью шин, лонгет, на­значают массаж, ЛФК, тепловые (аппликации озокерита, парафина, горячие укутывания) и физиотерапевтические (электростимуляция) процедуры; лекарственный элект­рофорез (калия йодида, прозерина, лидазы, эуфиллина, никотиновой кислоты). Лекарственная терапия включает витамины группы В1, В12, АТФ, дибазол, алоэ, прозерин, галантамин.

При своевременно начатом и правильном лечении функ­ции конечности восстанавливаются в течение 3-6 мес.; пе­риод восстановления при парезах средней тяжести длится до 3 лет.