Основными причинами развития панкреа­тита у детей являются вирусные (эпидемический паротит, вирусный гепатит) и бактериальные инфекции (дизентерия, сепсис), а также механические травмы живота, тяжелые аллерги­ческие реакции, медикаментозная терапия, нарушения пи­тания — обильный прием жирных, острых, кислых блюд и высокоэкстрактивных веществ, эндокринные заболевания (ожирение, сахарный диабет), патология желудка и двенад­цатиперстной кишки, заболевания желчных путей.

К сожалению, на сегодняшний день, заболеваемость панкреатитом у детей возрастает, конечно это связано в большей степени с плохим питанием детей., возраст и пол детей не имеет значения.

Различают острый и хронический панкреатиты. В зави­симости от клинической картины выделяют интерстициальный, геморрагический и гнойный панкреатиты. У детей преобладает интерстициальный панкреатит, его отечная форма или отек с начальной очаговой деструкцией.

Острый интерстициальный панкреатит у детей чаще проявляется в форме катарального воспаления с умеренно выраженным отеком. В тяжелых случаях отмечаются кровоизлияния и некроз.

Клиника. У маленьких детей симптомы панкреатита менее выражены, чем в старшем школьном возрасте. Боли резкие и острые разливающиеся по всему животы, часто отдают в спину, возможна рвота и тошнота. Возможно повышение температуры. Диспепсический синдром выражен постоянно. Сухость во рту, белый налет на языке, значительное снижение аппетита, отвращение к жирной пищи. Живот напряжен, стул многократный с резким неприятным запахом, цвета серого.  

Часто присутствуют симптомы поражения других ор­ганов (нервной системы, сердечно-сосудистой сис­темы, преходящая нефропатия и др.).

Особенность течения острого панкреатита у детей, это большая длительность восстановительного периода после обострения до 5-6 месяцев.

Отек поджелудочной железы характеризуется малосимптомным течением. Чаще наблюдается у детей дошколь­ного возраста. Приступообразные боли в животе кратковременные, интенсивность их невелика, отчетливых изменений внутренних органов нет. Отмечается небольшое повышение уровня α-амилазы в крови и моче. Выздоровление насту­пает в течение 10-14 дней, пальпаторная болезненность и небольшие колебания активности амилазы крови и мочи сохраняются еще 1-1,5 мес.

Отек поджелудочной железы характеризуется значительной тяжестью и продолжительностью болей в животе (до суток), выраженной интоксикацией, гиперферментемией, при­знаки заболевания отмечаются до 1-1,5 мес.

Диагноз острого панкреатита ставится при исследовании крови и мочи, а также результатов ультразвукового исследования.

Хронический панкреатит. У детей выделяют 3 формы заболевания: хро­нический рецидивирующий панкреатит; хронический пан­креатит с постоянными болями; латентный панкреатит, который выявляется на фоне другого соматического забо­левания.

Как правило, вне обострений хронический панкреатит у детей ничем себя не проявляет.

При обострении хронического рецидивирующего панкреатита основной жалобой являются боли в верхней по­ловине живота, или же возникающие в виде периодических приступов, либо тупые, ноющие. У детей до 8 лет часто отмечаются разлитые боли в верхней половине живота. Болевые приступы обычно повторяются несколько раз в день, они связаны с приемом жирной пищи, фруктов, овощей, кисломолочных продуктов, а также с физичес­кой или эмоциональной перегрузкой.

Продолжительность и интенсивность болей различные, иногда боли имеют опоясывающий характер. Выражены диспепсичес­кие расстройства и симптомы астенизации. Вес постепенно снижается. Температура может быть субфебрильной.

Хронический панкреатит с постоянным болевым син­дромом проявляется постоянными (в течение нескольких месяцев) тупыми болями в верхней половине живота. Ами­лаза, липаза крови и мочи нормальны или только слегка отклоняются от нормы.

Безболевой (латентный) панкреатит выявляется слу­чайно на фоне другого соматического заболевания и рас­сматривается как вторичный реактивный панкреатит. Если ведущей патологией является поражение желчных путей, то заболевание определяется как холепанкреатит. Реактив­ный панкреатит — самый частый вид панкреатита, кото­рый развивается у детей. В детском организме практически любой инфекционный процесс приводит к развитию реак­тивного панкреатита. Симптомы реактивного панкреатита схожи с таковыми при остром панкреатите.

Диагноз ставится на основе анализов крови и мочи, повышается активность амилазы, возможны признаки анемии, воспаления. Данные копрограммы указывают на резкое увеличение содержа­ния жирных кислот, внеклеточного крахмала и изменен­ных мышечных волокон, в тяжелых случаях на стеаторею. Проводятся ультразвуковое и рентгенологическое исследо­вания.

Лечение. Принципы лечения острого и хронического пан­креатита аналогичны. Показаны госпитализация и строгий постельный режим. Как правило, в первые несколько дней ребенку назначается обильное питье (5% раствор глюкозы, физиологический раствор, боржоми, парентеральное пита­ние: альвезин, левамин) и небольшие количества протертой легкоусвояемой пищи. Обязательная диета, никаких жирных продуктов, острых и соленых, и по меньше белковой пищи. Больше растительно-молочных продуктов питания. Дополнительно вво­дятся витамины.

При выраженной интоксикации проводят дезинтоксика­цию методом форсированного диуреза и 5-7-дневный курс лечения глюкокортикоидами. Для снятия спазма сфинкте­ров и протоков холедохо-панкреатической системы, улуч­шения оттока секрета, уменьшения болевого синдрома при­меняют спазмолитики: папаверин, но-шпа, препараты валерианы, берберин-сульфат, оксафенамид (уменьшает вязкость желчи), электрофорез с 2% раствором новокаина или 1% раствором бензогексония на область солнечного сплетения.

В первые дни острого периода показано введение инги­биторов протеолитических ферментов (трасилол, контри- кал, цалол, зимофрен, анипрол, инипрол), при наличии аллергического компонента — антигистаминных препа­ратов, при подозрении на инфицирование — антибиотики. С 7-10-го дня необходима заместительная терапия (панкре­атин, мезим-форте) и симптоматические средства.

В период реконвалесденции назначают фитотерапию (сбор из чистотела, листьев брусники и грецкого ореха, по­дорожника).

В течение первого года после выписки из стационара ре­бенка обследуют вначале 1-2 раза в мес., затем 1 раз в квар­тал. Показано строгое соблюдение диеты и физиотерапия.