Причины аппендицита:

В настоящее время точная причина возникновения аппендицита неизвестна. Известно, что для развития аппендицита необходимо присутствие двух основных факторов (условий):

Наличие бактерий в кишечнике (в норме кишечник взрослого человека содержит до 3 кг. бактериальной массы, поэтому в червеобразном отростке бактерии присутствуют всегда)

Закупорка просвета червеобразного отростка (когда просвет червеобразного отростка не сообщается с просветом кишечника). Закупорка червеобразного отростка может возникнуть из-за его спазма (сильное сжатие его стенок) или из-за проникшего в него из кишечника инородного тела.

К основным причинам закупорки просвета червеобразного отростка, а следовательно возникновения аппендицита относятся:

Каловые массы, которые попадают в просвет червеобразного отростка. Попав в аппендикс, каловые массы становятся твердыми как камень («камни из кала») и способствуют развитию инфекции.

Употребление в пищу различных косточек от фруктов, семечек. Попав в кишечник, косточки и твердые семена могут привести к закупорке просвета червеобразного отростка

Инородные (чужие) тела (маленькие детали от игрушек). Чаще всего инородные тела являются причиной развития аппендицита у детей

Симптомы у детей:

Меняется поведение ребенка, он становится беспокойным, плаксивым, не спит, а иногда, напротив, появляются сонливость, вялость и апатия.
Плюс к тому в результате общей воспалительной реакции аппендицит дает повышение температуры (до развития осложнений – 38,5–39 °С, после – скачок до 40°, являющийся сигналом к немедленной госпитализации) и обезвоживание, проявляющееся в сильной жажде.

Хотя обычно в течение нескольких часов желудочно-кишечный тракт все-таки дает понять, где искать проблему, заподозрить аппендицит по-прежнему бывает трудно. С добавлением желудочно-кишечного компонента может начаться рвота у ребенка, причем для этого возраста характерна рвота многократная, нередко бывает и жидкий стул.

Такое состояние может развиться почти сразу после первых жалоб, ведь у детей все протекает стремительно. Поэтому при малейших сомнениях немедленно вызывайте «скорую помощь».

Заметим, что боль появляется не только в бок ребенка, а по всему животу, начинается как правило с верхней части живота, и боли слабой интенсивности, т.е. тупые боли.

Стадии развития острого аппендицита:

Острый аппендицит характеризуется молниеносным развитием проходящим в несколько стадий: Катаральный аппендицит – это начальная стадия развития аппендицита.

Катаральный аппендицит характеризуется небольшим воспалением и утолщением червеобразного отростка. Катаральной стадии развития острого аппендицита соответствуют боли вверху живота и тошнота.
Гнойный аппендицит – развивается вслед за катаральным и характеризуется образованием в полости и в стенках аппендикса гнойных очагов. На стадии гнойного аппендицита больной ощущает боль, локализованную в правом боку.
Флегмонозный аппендицит наступает вслед за гнойным. При флегмонозном аппендиците червеобразный отросток сильно увеличивается в размерах и практически полностью пропитывается гноем. Спустя несколько часов после наступления фазы флегмонозного аппендицита червеобразный отросток может лопнуть – разрыв червеобразного отростка это четвертая стадия развития аппендицита.

Как проводят диагностику аппендицита?

Диагностика начинается с тщательного опроса и осмотра. У пациентов часто высокая температура и обычно бывает болезненность (от терпимой до очень сильной) справа в низу живота, когда врач там надавливает. Если воспаление дошло до брюшины, нередко есть «рикошетная» болезненность. Это означает, что когда врач надавливает на живот и затем быстро убирает руку, боль становится внезапно, но ненадолго, сильнее.

Подсчёт белых клеток крови

При наличии инфекции, количество белых кровяных клеток в анализе крови становится увеличенным. На ранней стадии аппендицита, до того как инфекция разовьётся, оно может быть нормальным, но чаще наблюдают по крайней мере небольшой подъём количества белых клеток крови достаточно рано. К сожалению, аппендицит – это не единственное состояние, которое вызывает увеличение количества белых кровяных клеток. Почти любая инфекция или воспаление может приводить к увеличению количества белых клеток крови. Поэтому только лишь повышение количества белых кровяных клеток не может рассматриваться как прямое доказательство аппендицита.

Микроскопия мочи

Микроскопия мочи – это исследование мочи под микроскопом, которое позволяет обнаружить красные кровяные клетки, белые кровяные клетки и бактерии в моче. Анализ мочи обычно изменён, если в почках или мочевом пузыре есть воспаление или камни, которые иногда можно перепутать с аппендицитом. Поэтому изменения в моче указывают на патологический процесс в почках или мочевом пузыре, тогда как нормальные результаты микроскопии мочи более характерны для аппендицита.

Рентгеновское исследование брюшной полости

Рентгеновское исследование брюшной полости может выявить копролит (затвердевший и кальцифицированный кусочек фекалий размером с горошину, закупоривающий выход из червеобразного отростка), который может быть причиной аппендицита. Это более характерно для детей.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование – безболезненная процедура, при которой используют звуковые волны для того, чтобы увидеть органы внутри тела. Ультразвуковое исследование может выявить увеличенный червеобразный отросток или абсцесс. Однако при аппендиците червеобразный отросток виден только у 50% пациентов. Поэтому невозможность увидеть червеобразный отросток при ультразвуковом исследовании не исключает аппендицита. Ультразвук также помогает исключить наличие патологических изменений яичников, фаллопиевых труб и матки, которые могут симулировать аппендицит.

Компьютерная томография

У небеременных пациентов компьютерная томография области червеобразного отростка производится с целью диагностики аппендицита или периаппендикулярного абсцесса, а также для исключения других заболеваний внутри брюшной полости и таза, которые по симптомам похожи на аппендицит.

Лапароскопия

Лапароскопия – хирургическая процедура, при которой тонкая оптико-волоконная трубка с камерой вводится в брюшную полость через маленькое отверстие в стенке живота. Лапароскопия позволяет увидеть червеобразный отросток и другие органы брюшной полости и таза. Если обнаружен аппендицит, можно сразу удалить червеобразный отросток.

Нет ни одного исследования, за исключением лапароскопии, с помощью которого можно диагностировать аппендицит наверняка. Поэтому при подозрении на аппендицит тактика действий может быть следующей: период наблюдения, исследования (см. выше) или хирургическая операция.

Лечение:

Если больной поступает в стационар, страдая от боли, СРАЗУ его никто не потащит на операционный стол. Это связано с тем, что под симптомы аппендицита могут маскироваться многие другие болезни, например, воспалительные процессы в почках, у женщин – воспаления половых органов. Поэтому врачи некоторое время пронаблюдают за развитием болезни, соберут анализы и только потом сделают вывод о необходимости оперативного вмешательства. Если поставлен диагноз «острый аппендицит», лечение будет оперативным. Операция по удалению аппендикса проводится двумя способами: традиционно и эндоскопически.
При традиционной операции над воспаленным отростком делается разрез длиной 8-10 см. Хирург разрезает мышцы, осматривает отросток, и, если окружающие его ткани не воспалены, аппендикс удаляют, а отверстие в кишке в месте прикрепления аппендикса, зашивают.

При эндоскопической операции в живот пациента вводят тонкую трубку с камерой. Врач видит изображение на мониторе. Инструменты вводят через специальные отверстия и удаляют отросток под постоянным визуальным контролем. При эндоскопической операции разрезы очень небольшие, послеоперационный период проходит намного легче и быстрее. Современная хирургия настолько хороша, что пациента с не осложненным аппендицитом выписывают на следующий день после операции. Если отросток все же разорвался и начался перитонит, придется повести в стационаре примерно неделю. В эти дни больной будет внутривенно получать антибиотики, которые помогут организму бороться с развитием инфекции. Когда пациент только поступил в стационар с подозрением на аппендицит, врач сразу назначит ему антибиотики (цефазолин, цефантрал, эритромицин и другие) – это необходимо для предупреждения развития инфекции после операции.

Первая помощь при аппендиците:

Острый аппендицит является чрезвычайно опасным заболеванием, поэтому при аппендиците следует действовать как можно скорее.

При первых симптомах и признаках острого аппендицита нужно срочно вызвать скорую помощь. Чем раньше будет вызвана скорая помощь, тем успешнее пройдет операция и быстрее поправится пациент после удаления аппендицита

До приезда врачей больному с аппендицитом  необходимо лечь в постель. При этом на правый бок больному с аппендицитом следует положить пузырь со льдом. Больным при аппендиците строго противопоказано прикладывать теплую грелку к животу (как правило, тепло может привести к разрыву червеобразного отростка с развитием перитонита)

До приезда врача пациенту не следует принимать болеутоляющие препараты. Также при аппендиците до приезда скорой помощи желательно не есть и не пить

Иногда при аппендиците боли стихают (становятся не такими сильными). В этом случае все равно нужно вызвать врача (как правило, кратковременное стихание боли встречается при наличии осложнений аппендицита)

Больным с аппендицитом не следует принимать слабительные препараты так как это также может привести к разрыву воспаленного аппендикса и развитию перитонита.